手术技巧：微创钢材内固定术经后路治疗肱骨干骨折

褶骨先为小腿较类似，约占所有小腿的3%-5%。大多褶骨先为小腿经非移植手术外科手术后可给予不错的特性趋于稳定。但是，还有一部分小腿能够要通过移植手术外科手术才能给予较好的医学病状。

而切开复位内互换术和髓内钉互换是最类似移植手术外科手术方法。但是，焊接内互换术最大的问题是在暴露出术野的流程中的过多地剥离局部肌肉组织和冲击骨膜的血供，导致小腿不下颚（可高达5.8%）。

MIPO外科手术小腿可给予生物力学互换，而且还可减少切开复位后并发症的时有发生。最近几年，MIPO越来越多地用以外科手术下肢较宽骨小腿，而且给予不错的医学病状。虽然MIPO可通过前面、侧面或正中的入路外科手术褶骨先为小腿，但很难损伤头足类神经系统，直接影响患儿术后肢体特性的趋于稳定。而且，当小腿指甲邻近较宽鼻赤时，前入路不能提供足够的空有数跻身互换刀具。

因此，Gerardo Gallucci系主任通过CT焊接内互换术经正中的入路外科手术褶骨先为小腿，研究成果结果显示该技术外科手术褶骨先为尾段和近端小腿可让 给予不错的特性趋于稳定，文章最近发表在Techniques in Hand &Upper Extremity Surgery上。

MIPO经正中的入路外科手术褶骨先为小腿的适应证：

1)褶骨先为小腿的小腿支线与较宽鼻赤的距离＜6cm，甚至小腿支线到达较宽鼻赤；

2)褶骨先为小腿合并头足类神经系统损伤；

3)褶骨先为连续性小腿。

MIPO经正中的入路外科手术褶骨先为小腿的禁忌症：褶骨先为近端小腿的小腿支线远处较宽鼻赤。

移植手术技巧：

在局麻和全麻下，患儿取仰卧位，患侧肩关节外展90°互换在可透视床上，可允许肘关节伸较宽＞90°。

术者毗邻患肢的侧面或牛侧，而C臂机则毗邻移植手术医生的对侧。

在臂正中的，肩峰后侧面10cm处作一较宽5cm的斜向，在三角肌正中的边和褶三牛肌较宽牛有数逐层分离至褶骨面（所示1）。分离褶三牛肌较宽牛和侧面牛可见头足类神经系统，术者不必轻轻分离近端和近端头足类神经系统，使多半焊接流程难以损伤到头足类神经系统（所示2）。

所示1：褶骨正中的的近端和近端斜向

所示2：褶三牛肌较宽牛（LoHT）和侧面牛（LaHT）有数的头足类神经系统（RN）

在臂正中的，较宽鼻赤头足类侧作一较宽5cm的斜向，切开褶三牛肌的腱膜，暴露出近端褶骨（所示1）。褶骨先为小腿主要通过手法有数接复位，在这个流程中的能够要保持持续的牵引力，可防止小腿时有发生短缩移位。

然后，把一4.5/5.0mm的锁定减压焊接根据褶骨正中的和近端骨面的形状凸起成顶端（所示3）。焊接的较宽度取决于小腿的类型，通常比切开复位焊接内互换术的多1到2个圆孔。把焊接紧贴褶骨正中的从近端斜向向近端斜向跻身，这个流程要防止时有发生头足类神经系统损伤。

所示3：焊接根据褶骨正中的和近端骨面的形状凸起成顶端

焊接的近端能够互换在较宽鼻赤的侧面（所示4），当小腿指甲邻近较宽鼻赤或以外较宽鼻赤时，能够要跻身3枚刀具互换近端焊接。接着，跻身第1枚刀具-4.5mm的锁定刀具互换焊接近端。然后，在近端焊接处跻身1枚4.5mm的皮质刀具互换褶骨和焊接。

所示4：焊接不必互换在较宽鼻赤和褶骨侧面界有数的侧柱上

通过X支线透视确认小腿对位对支线后，再内旋和外旋患肢并与对侧比较评估患肢的旋转特性。确认焊接位置理应后，把2枚锁定刀具跻身近端和近端焊接互换。

术后用吊带互换可减轻头痛症状，并鼓励患儿早期主动；大右手各向运动，但患肢外旋应在术后1个月初才开始开展。另外，术后每4周开展一次患肢特性检查和影像学检查。

Gerardo Gallucci系主任的回顾性研究成果结果显示，11名褶骨先为小腿患儿；大MIPO经正中的入路外科手术后，小腿指甲均下颚，患肢运动特性趋于稳定不错（所示5A-F，所示6A-B，所示7）。

所示5：A和B，术前X支线前后位和侧位片；C和D，术后X支线前后位和侧位片；E和F，术后较宽时有数的X支线前后位和侧位片

所示6：患儿伸较宽和伸直特性趋于稳定不错

所示7：斜向下颚情况

总而言之，作者认为MIPO经后路外科手术褶骨先为中的远段小腿可给予不错的医学病状，尤其适用以小腿支线邻近较宽鼻赤的褶骨先为小腿。

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