JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理全过程和结果的地理差异

在以前20年中的，我国心血管病症的负担有所增高。2002年至2015年，急性冠心病（AMI）的感染率从28.5‰持续上升到126.5‰。及时共享以证据系统化的康复病患被认为是急性胸腔惨案后积极结局的不可或缺。因此，亲密监控AMI患儿的看护恒星质量已成为首要任务。

为仅仅相同区外的人会共享高恒星质量的看护是一项挑战，众所周知是在我国这样一个地缘环境各异的国家政府。金融业状况和区外做法可能可能会可能会影响病患Mode和结果。我国制定了反对和推动降低医护恒星质量的国家政府计划。2009年，我国开启了一项全省照护举措，以推动全省照护的获和恒星质量。2003年至2011年我国国家政府卫生咨询服务惨案调查的数据资料证实，照护的用到和覆盖有所增高，在借助各区外社会制度获卫生咨询服务方面取得了进展。

然而，在我国，尤其对欠发达区外(如东北部)实施了缓解区外相似之处的优惠政策的原因下，关于医护恒星质量的地缘巨大变化及其时间趋向，人们大不相同。认识我国的区外看护Mode，对大疗养院的布局、规划和举措有一定的揉合含意。

为此，有分析者顺利进行了以我国患儿为中的心的急性冠心病胸腔惨案回顾性分析（我国和平回顾性AMI分析），对我国医护举措前后AMI看护的地缘相似之处顺利进行了指标，分析者推估了仅仅相同区外须知提拔病患的实施和康复结果的相似之处，并指标了这些相似之处是如何巨大变化的。这项分析结果近期刊发在了JAMA Network open刊物上。

本分析采用顶层两阶段随机抽样的方法，获我国华南地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI康复患儿的特色样本。由于和城市和农民区外以及我国华南地区3个官方金融业地缘区外的疗养院数量和针灸能够仅仅相同，将疗养院划分为5个内涵:中部-农民、中的部-农民、东北部-农民、中部-和城市和中的部/东北部-和城市区外。

在第一阶段，分析者在5个分析内涵中的用到简单的随机抽样程序具体疗养院。第二阶段，根据当地疗养院数据资料库，采用子系统的随机抽样程序，抽走各抽样疗养院AMI患儿的发病。采用的国际病症分类学第九修订版(ICD-9) (410.xx)和的国际病症及子系统性健康问题统计资料分类学第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来辨识AMI的主要康复病症患儿。排除了在康复期间发生AMI的患儿、转院或康复的患儿以及在入院24两星期内活到康复的患儿。

分析者将2011年和2015年的样本量增高了一倍，以降低描述疗养院级病患Mode和结果的准确性。概要的针灸数据资料是通过用到标准化的数据资料界定对参考资料顺利进行集中的分离出来收集的。在每个阶段都顺利进行严格的监控，必要数据资料恒星质量，总体精准度超过98%。本分析遵循了加强横切面分析的观察性流行病学分析(STROBE)分析报告须知。

分析调查结果：在全省153家疗养院中的，抽样惨案调查了27046例急性冠心病康复患儿。在看护反复中的，仅仅相同区外两者之间发挥作用很大相似之处，与最高者区外相比，6种病患方案中的的任何一种给完美患儿的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个区外（东北部59.4%，中的部53.9%，中部59.9%；P

5天感染率在仅仅相同区外两者之间发挥作用很大相似之处，最高者区外的患儿比平均区外的患儿的患病比率高1.52倍。

在这项很强全省特色的我国AMI惨案调查中的，我们推测在看护反复和康复结果方面发挥作用很大的地缘相似之处。在完美候选的病患中的，仅仅相同借助于的相似之处有所改变，而两个较高借助于的相似之处则缩小了。各区外的康复感染率和5天感染率不尽相同，从2001-2006年到2011-2015年，各区外的相似之处没巨大变化。

中的部区外的疗养院感染率较好，但共享看护的表现相比较极差。一种可能可能会的解释是，中的部区外的患儿可能可能会已经有较低的表现不良的风险。白血病和预后不全在中的部区外较不常见。尽管在结果比较中的我们用到了多函数框架来控制发病人组，但在这种观察性分析中的仍可能可能会浮现残留混淆，因为从回顾性参考资料收集的数据资料可能可能会不能仅仅反映某些针灸原因。此外，与其他区外相比，中的部区外完美的病患患儿据统计资料愈来愈少。这可能可能会也可能会减小病患对连续性年轻人结果的影响。

尽管须知提拔的助产士率在东北部区外强于其他区外，但康复和5天感染率均较高。一方面，东北部区外有心导管Laboratory的疗养院较少，使得经皮冠状动脉初级介入病患难以借助。东北部于是又灌注率的周期间减小和中部于是又灌注率的周期间增高可能可能会与借助于感染率相似之处的巨大变化有关。另一方面，一些影响结果的恒星质量指标，如于是又灌注的及时性，没包括在我们的精确测量中的，这可能可能会是我们观察到的病患和结果两者之间发挥作用相似之处的另一个原因。

总而言之，为了借助对AMI患儿的公平看护和最佳治果，需要结合子系统的恒星质量指标和激励机制，对其潜在机制顺利进行愈来愈多的惨案调查，并有针对性地加强病患标准。

以下内容：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182