肺部分切除术后你敢不放置引流管么？

通气是妇产科治疗最类似于、最重要的整体技妖术之一，妖术后两处通气这一观念对许多妇产科医生来说可谓根深柢固。无论如何地选项和恰当运用通气对治疗至关重要。

一方面，积极地通气可以后期发现健康状况变化，及时处理。另一方面，不必要地通气、盲目地通气会增加症状的痛苦，影响症状的康复。尤其是快速康复妇产科的初衷运用到临床后，妖术后是否是须要这两项安放通气管以及两处通气管的时间段都存在疑虑。

大肠以外输卵管是泌胃妇产科的动作治疗，妖术后安放通气管是否是真的有必要么？

十二指肠通气管的运用可以追溯到 Celsus 采用通气管治疗腹水。1859 年 Chassaignac 首先提出异议运用软质橡皮通气管。19 世纪 90 年代后期 Kelleg 和 Heaton 先后所述了如今运用于的双套管通气的雏型；英国妇产科中医师 Heaton 首先运用于吸引通气。1952 年浮现了密闭的不间断高热吸引通气控制的系统；Koeberle 首先用玻璃管做到十二指肠通气。

但通气管并非普通人中的那样可以不间断发挥抑止。1905 年 Yates 检视到十二指肠放于通气管后，会迅速被大网膜及远处秘密组织密封，与整个十二指肠隔离。一般十二指肠通气管在运用于主动通气时并不能保持其长时间段的适当通气抑止，有时候在 48 h 后被密封、堵塞。

通气可分别为应立即通气和治疗性通气，大以外的通气属于应立即通气，监测妖术后是否是有活动性出血、吻合口漏、胃漏、黏膜漏等具体情况的遭遇。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若有怀疑, 即应通气）。但随着妇产科初衷的发展，应立即通气逐渐成为疑虑的焦点。

1920 年直至，以外学者提出异议在无细菌感染的具体情况下精细的治疗操作、消灭死腔，就从未曾通气的必要。理由是通气物接触秘密组织可显现出一定的坏死，向西移动秘密组织对细菌的免疫力，而且通气管为细菌透过了进入十二指肠的出口处。第一次世界大战其间，英国妇产科医生对腹部瘀伤的伤员从未曾应立即安放通气反而使病死率降低了 50%。

有时候具体情况下，大肠以外输卵管后两处大肠周通气管的目的是为了监测妖术后出血和胃漏。2011 年，Godoy 等在大肠以外输卵管中的带入了「无通气」的观点。科学家开展了超过 500 亦然开放大肠以外输卵管，其中的 75 亦然（14.6%）症状妖术中的未曾安放通气管。若缝合的过程中的未曾发现进入等价的系统则不安放通气管，主要是针对相对较小的、外凸性。

在 75 亦然未曾安放通气管的症状中的，10 亦然（13.3%）症状妖术后浮现并发症，其中的 4 亦然（5.3%）症状的并发症与未曾安放通气管有关，包括 1 亦然胃漏（I 级）、1 亦然大肠周积液（2 级），1 亦然须要外科通气的胃性出血（3 级），1 亦然进展为胃源性脓毒血症的胃漏（3 级）。

鉴于并发症的遭遇率较低，科学家认为，对于恰当的症状，大肠以外输卵管后不安放通气管是安全可靠的。此后，日渐多的学妖术研究引述了大肠以外输卵管后（包括十二指肠镜治疗和机器人治疗）不安放通气管是可行的。

古文献引述的大肠以外输卵管后出血和漏胃的遭遇率是 2.6%～13.3%，也有古文献引述大肠以外输卵管后胃漏的遭遇率＜1%。两处通气管有助于后期识别胃漏。但须要留意的是，两处通气管本身也会引致并发症浮现，包括细菌感染、症状的刺激等，甚至浮现通气管断裂。其中的通气管激起的细菌感染遭遇率是 3.6%～9%，通气管两处时间段与妖术后细菌感染有密切关系，是引致妖术后细菌感染的重要各种因素。有学妖术研究甚至发现，不安放通气管可以减少血清蛋白的丢失，促进伤口软骨。

总之，大肠以外输卵管后是否是两处通气管须要根据的大小、位置、妖术中的具体情况和妖术者的判断而定。如果缝合时进入等价的系统，妖术后须要两处通气管。对于未曾侵犯等价的系统的外凸性，不两处通气管是安全可靠的。当然，除非有设计恰当的学妖术研究可靠分析了两处通气管引致的并发症遭遇率，大肠以外输卵管中的「这两项」两处通气管对大以外妇产科医生仍会是这两项操作。

参考古文献

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 十二指肠通气管的无论如何选项和恰当运用. 中的国实用妇产科Magazine. 2005; 25(1): 35- 6.

5. 潘翠青，蔡维敏，魏英，等. 通气管两处不同时间段对泌胃妇产科治疗症状妖术后细菌感染影响分析方法. 中的华医院细菌感染学Magazine. 2015; 25(16):3768-70.