JNS手术技巧：高位脊椎多节段脊索瘤全脊柱整块切除术

脊索结节是一种先天开放性的、来源于覆没的生殖开放性脊索秘密组织的原发开放性恶开放性，位于脊椎尾椎和椎间盘内，常见细菌感染骶年前软秘密组织。主要好发于50-60岁的中所老年，男女发病无轻微关联。

传统的疗程药质对脊索结节很难轻微的辐射线治疗发挥作用。同时，由于脊索结节对辐射不敏感，同样化学疗法通常只起到一味开放性辐射线治疗的发挥作用，长期仍不明确。因此，手忍术辐射线治疗仍是性疾病最主要的，也是最有效性的方式。将作板材切掉并必需周围切缘无是防止局部病情恶化和提高病变生存率的最最重要。然而对于小脑外科医生或妇产科医生而言，想要其实借助脊椎脊索结节板材切掉仍是一个相当大再一。

Hsieh等根据手忍术节段将脊椎脊索结节总称三类：之上脊椎（C1-3）脊索结节、中所段脊椎（C4-6）脊索结节、喉胸段脊索结节。其中所之上脊椎脊索结节由于邻近小脑等最重要病理结构，忍术后常常借助于现较多的并发症。目年前全世界已新闻报道的多节段板材切掉的之上脊椎脊索结节病症大部分有5例，其中所3例病变采行了全小脑切掉忍术。在近期的J Neurosurg Spine杂志上，加拿大研究者Kern H. Guppy等新闻报道了第6例行多节段板材切掉的之上脊椎脊索结节病症。该新闻报道的主要内容摘要如下：

表1: 已新闻报道的细菌感染枢椎的多节段之上脊椎脊索结节板材切掉病症总汇

1.病史与临床表现

该例之上脊椎脊索结节病变为女开放性，49岁，主诉为深夜晕眩，无法熟睡数年底。经睡眠气管暂停核查后，采行持续细菌感染正压通气辐射线治疗，依然无法熟睡。病变伴有喉烦与肩部辐射线烦1年底余，神经功能核查短时间。

2.图片学核查

脊椎平片推断枢椎尾椎破坏并伴软秘密组织水肿。MRI图片可见一以C-2为中所心的均匀大幅提高块状影，体积为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。肿块将小脑挤向上方，导致该节段椎管重度狭窄。右方椎喉动脉肾脏充盈度偏高，右方的横膈膜与喉血管被肿块挤向一侧。

CT肾脏摄影术结果推断，右方喉内喉动脉绕行于喉右后方包块的上表面，但包块中所无肾脏包埋。炎症节段下方的右方椎喉动脉尚未见异常，但路过C-3节段处时被包埋。肾脏管腔异常狭窄，血流量减小。

3.忍术年前准备好

忍术年前准备好的第四部总称C-2 节段包块切片。血管推注镇静药，吸入可让利多卡因后，行鼻内镜引导下放血秘密组织，冰封腌渍切片。医学核查尚未推断借助于足以诊断的炎症秘密组织，于是又采行经细菌感染破损细胞内刷核查，并采行剪骨质钳剥离多个大块的秘密组织遗骸。最终推断借助于秘密组织形态学与免疫组化结果与脊索结节比如说。

忍术年前准备好的三部总称肾脏栓塞。于忍术年前2天，采行肾脏介入球囊法将病变的右方椎喉动脉暂时开放性栓塞。

忍术年前准备好的续篇总称新设计年前路椎间混合容器及一般而言焊接，来作板材切掉C-2与C-3后一般而言脊椎。首先，根据CT肾脏摄影术制做借助于一个能准确推断横膈膜、椎喉动脉与年前方关系的3 D基本概念（图2A），用于新设计手忍术入路和忍术中所的病理参阅。其次，将可相连至C-4终板以支撑C-1侧块的钛线下混合容器与C-1至C-4的年前路一般而言焊接混合，新设计借助于一种取而代之骗体。骗体的材质体积根据忍术年前的CT顺利进行新设计。

图1.忍术年前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2加权平均MRI图片

图2.A：基于CT修葺的3D基本概念，粉红色标明是喉动脉，标记所指为；B：新设计的椎间混合容器中间中道；C：新设计的椎间混合容器中间中道。

4.手忍术

第一阶段手忍术的还包括：

1) C-2 至C-3节段的椎板切掉忍术与脊椎质四肢面切掉忍术；2) 右方 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4右方椎喉动脉的变形；3) C-2 至C-3节段的上方椎喉动脉行去顶忍术（unroofing）；4) 做为DePuy颧骨质焊接，在C-1、C-4、与C-5节段做为侧块螺钉，在C-6节段双侧做为椎弓根螺钉；5) 行同种样肋骨质植骨质混合忍术。

第二阶段手忍术于第一次手忍术4天后顺利进行，还包括：

1)气管造口忍术；2) 采行右方经喉-颚骨质-颚手忍术入路暴露；3) 将C2–3 的板材切掉；4)从髂棘处借助complex骨质；5) 做为预先新设计好的骗体，并植入complex骨质与样骨质。

图3.A：C-1 上方忍术中所CT图片；B：C-1 右方忍术中所CT图片；C：C-1 节段忍术后CT 图片；D：C-4节段忍术后CT 图片；E：C-6 节段忍术后CT 图片。

图4.A：位于小脑(*)的右方；B:：Dura-Guard 较硬脑脊膜补片插入与小脑密切关系；C： Dura-Guard 较硬脑脊膜补片置于较硬膜外年前间隙并相连至上方的神经根密切关系；D：Dura-Guard 较硬脑脊膜补片于与软秘密组织密切关系间隙的右方覆盖，并从退路尽量相连至年前方

图5. 经右方喉-颚骨质-颚手忍术入路，将C2–3 板材切掉的忍术中所三维。

图6.A：C2–3 节段的尾椎切掉忍术；B：C2–3 的板材切掉；C：板材切掉后小脑中间中道；D：C1-4 密切关系做为钛线下混合容器

5.忍术后情况下

病变忍术后生命体征稳定，忍术后大部分借助于现三角肌与肱二头肌局部轻微不得已，至忍术后第28天病变借助于院时已完全恢复。忍术后第2天，病变从尚未可下床用车。至忍术后第10天，病变可精彩用车125英尺以上。内镜核查推断后咽壁仍尚未完全愈合。因此，病变无法顺利进行磨碎进食，而采行鼻饲管进食。

借助于院后病变仍配戴halo矫形容器辐射线治疗至忍术后第12周。忍术后第4个年底时，病变开始经细菌感染进食。忍术后第10个年底时，图片学核查推断借助于右锁骨质上细菌感染水肿，切片断定为脊索结节转移。C-1右方侧块也推断借助于有小病情恶化，因此病变开始接受头喉范围内的外照射化学疗法，还包括喉段小脑。病变的总照射施打为6600 cGy ，每天的施打为200 cGy 。

截止创作者执笔该病症新闻报道时，病变从尚未存活至忍术后第20个年底，且无喉烦等症状，从尚未恢复到病变忍术年前的活动量与花销。随访尚未推断借助于骗体有任何松动破损或骗四肢形成的迹象。

图7. 病变忍术后脊椎CT 3D 修葺的中间中道(A)，中间中道(B)，右方中道(C)，上方中道(D) 。

图8. 病变忍术后第20个年底时的图片学结果。左图：矢状位T2加权平均MRI图片；右图：矢状位CT修葺。

该病症新闻报道详细资料地引介了之上多节段脊索结节板材切掉的方式与步骤，所采行的方式和内置质对于之上节段脊索结节的规范化辐射线治疗意图的拟订具有最重要的借鉴意味。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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