一文理清 | 前庭红斑反射的解剖基础

内院海马反射光（VOR）是消化道重要的病理反射光，其病理本质在于才会人在运摇动所过程中的，海马球尽可能精准联动地交叉运摇动所从而使影像目标稳定在视网膜水肿处。

从功用模式上界定，内院海马反射光由三大部分合组：内院水肿感觉器及盛行通道，内院中的枢，运摇动所爆出通道。其中的，内院水肿感觉器又分别为半规管（Semicircular Cs）和哑铜器 （Otoliths）分别感觉轴向回（角角加速）及平行（等价角加速）运摇动所。

本文主要参考半规管及哑石内院海马反射光通道的病理基础，加深对内院弹性再加的引致症状、体征的阐释。

半规管在消化道有六个，左右中的有数成对特有种，每斜三个又有数有互平行呈现出自由空有数坐标系（程度半规管 HC、此前半规管 AC、后半规管 PC），其中的程度半规管稍上拥与程度面呈现出 30°直角。

腿部的自由空有数轴向回运摇动所被各平面半规管以有所不同酪氨酸程度的基本记录下来，从而无可避免相异压迫的海马外脊髓收缩呈现出交叉海马球运摇动所。

值得注意，腿部调头回时，右斜程度半规管被最大者程度酪氨酸，而左方程度半规管被选择官能，经由内院海马反射光通道，相异海马外脊髓收缩使海马球愈演愈烈岔路。

类似于地，亦同部正中央的摆摇动时，脊柱此前半规管被部分酪氨酸，而脊柱后半规管被部分选择官能，人组的海马外脊髓收缩使海马球上转回。

布 1. 半规管的自由空有数病理位置及适宜冲动。A：半规管在自由空有数上排列接近平行。B： 以程度半规管为例，壶腹内箭头同方向为纤毛极官能，内上皮细胞液有数有对官能反转与纤毛极官能明确时消除最大者愉悦。

布 2. 所致冲动的半规管与海马球运摇动所的有数的关系。通过与海马脊髓有数的压迫有数的关系，才会海马球主轴所致冲动半规管的轴向回转回摇动。注意内上皮细胞流摇动同方向与海马球轴向回同方向明确，而与头摇动同方向有数有反。

因此，半规管内院海马反射光的进行时比如说半规管与海马外脊髓有数呈现出的固有病理直接联系。相符合头海马运摇动所有数的关系、半规管的自由空有数排列及海马外脊髓的功用，我们总能测算这一直接联系（详见 1、布 3）。

详见 1. 半规管与海马脊髓的相异有数的关系

布 3. 有所不同半规管愉悦冲动下的海马球运摇动所。R 左方，L 右斜；HC 程度半规管，AC 此前半规管，PC 后半规管；E 海马；箭头代详见海马球运摇动所同方向

正常才会，亦同部依然稳定恒定状态下，匹配成对的半规管-内院通道共存有数有等的静息弹性（≠0），海马球尽可能固视于正中央的位。

而当毁官能或者冲动官能病变使一斜内院系统愈演愈烈损害时，中的有数有数有等的内院弹性被打破，此时即使腿部仍依然恒定，占优势斜的内院弹性也会酪氨酸有数有应的海马外脊髓呈现出海马球运摇动所（海马震慢有数有，直接 VOR 通道）；当内院整合中的枢侦测到这一海马球反转后，将酪氨酸有数有应的扫视酪氨酸中的枢快速纠正海马球反转（海马震快有数有，有数接 VOR 通道）。

因此，海马震慢有数有右图的海马球快速翻转，反应出的才是中的有数内院弹性再加的并不一定。

布 4. 程度官能海马震的呈现出机制

以程度官能海马震的呈现出为例。病理状态下，腿部岔路，左方程度半规管所致到冲动愉悦，右斜程度半规管所致到选择官能，海马球快速往调头回摇动，在中的枢作用呈现出快有数有向右的病理官能海马震。当右斜程度半规管所致到毁时，左方内院弹性依然稳定占优势，在正中央的头位需浮现快有数有向右的海马震。

换成有所不同的排列人组方式也，我们可以值得注意有所不同半规管及人组浮现损害时所引致的内院官能海马震（详见 2）。

详见 2. 有所不同半规管所致累与相异海马震类型的有数的关系 注：海马球轴向回同方向为所致检者背景

理论上外面官能内院官能海马震可因选择官能半规管损害而浮现同方向各异的海马震，但本来诊疗上所见的外面官能海马震多为混合官能，而单纯平行、轴向回官能海马震罕见。如单斜完全官能内院骨骼肌炎因损害同斜的所有平行+程度半规管，海马震快有数有为程度扭转回型。

这是因为半规管的骨骼肌及肾脏供应压迫有2组来源：程度半规管与此前半规管所致同一骨骼肌压迫、同一肾脏供血，而后半规管所致另一组骨骼肌压迫及肾脏供血，水肿选择官能引致同斜平行半规管（如 RAC+RPC）或者脊柱成对半规管（如 RAC+LAC）同时所致累大部分不可能。

故通常认为，单纯平行官能、轴向回官能、程度官能海马震与病变斜视有数有关中的枢内院传导通道引致有所不同平面内院弹性再加有数有关。

布 5. 半规管的骨骼肌压迫与血供。程度及此前半规管由同一骨骼肌压迫、所致同一肾脏供血，与后半规管的血供及骨骼肌压迫有数有独立。AVA 内院此前摇血管壁；VN 内院骨骼肌

与半规管有数有反，哑铜器主要感觉平行角加速的转变及腿部的摇动态平直，并经由反射光通道消除适应官能海马球运摇动所。

从病理上界定，哑铜器分别为球形刚毛（Utricle）及球刚毛（Saccule），球形刚毛毗邻程度面，主要感觉程度面等价角加速的转变及腿部平直改变；而球刚毛毗邻正中央的矢状面，主要感觉矢状面等价角加速转变及腿部平直改变。

其中的，刚毛斑感觉纤毛在微纹区中的有数的极官能有数有反，分别被有数有反同方向的等价角加速所酪氨酸。

布 6. 哑铜器的自由空有数结构上及纤毛极官能，纤毛极官能指该同方向的角加速能消除最大者程度的愉悦官能，注意微纹区中的有数极官能有数有反。

当正中央的头位程度往左平移时，因哑石惯官能作用，刚毛斑感觉纤毛纤毛向右反转消除愉悦官能；而头位线型依然恒定时，在角加速沿着切线的分量作用下，刚毛斑感觉纤毛某种程度向右稍稍消除愉悦官能。

因此，单纯哑铜器无法区分程度等价角加速及头位平直引致的引力场分量。

事实上，程度反转及头位平直所消除的海马球适应官能反射光运摇动所并不有数有同。哑石外结构上包括平行半规管、内院小脑等加速储存中的枢同时参加构成了上述内院海马反射光。

布 7. 哑铜器的结构上合组及适宜冲动。程度往左反转及头位摇动态某种程度引致了刚毛斑感觉纤毛纤毛向右反转。

在哑铜器及半规管内院反射光通道的共同参加下，海马球愈演愈烈适应官能轴向回或者平移以才会在有所不同头位及手部下，海马球平行大圆毕竟与「引力场」同方向毗邻同一平行。

这里指代消化道所感觉到的「引力场」本来是天王星角加速与头位运摇动所的等价角加速的三维和。

布 8. 头位转变下的海马球适应官能运摇动所。海马球平行大圆毕竟与「引力场」依然同一平行。Ag 引力场感觉器，Ai 惯官能感觉器，GIA = Ag+Ai（三维还原）代详见对新的「引力场」感觉；感觉器箭头同方向与角加速有数有反。

如布 8 右图，亦同毗邻标准正中央的位时，海马球平行大圆毗邻正中央的矢状面。

亦同位左拥（所致检者背景，逆时针轴向回），海马球愈演愈烈适应官能交叉轴向回以依然与角加速同一平行；同时，内旋海马球上移、外旋海马球后移以才会海马球程度大圆与天王星程度线明确。

亦同位突然向右反转时，一方面海马球反射光官能调头回以维持原先固视；另一方面，因惯官能角加速的三维还原引致消化道感觉到的「引力场」同方向愈演愈烈轴向回，海马球愈演愈烈适应官能轴向回以才会海马球平行大圆与新的「引力场」同一平行。

参考文献

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.