微创椎间盘切除术与传统开放手术何者临床效果极佳？

近年来，电子式椎时有盘外科动手术（minimally invasive discectomy ，MID）的临床广泛应用，多有报道。有些提倡广泛应用该动手术方式的医生甚至已经将MID作为开放椎时有盘外科动手术（open discectomy ，OD）的替代选择，认为MID可以提高椎旁肌肉的损伤，提高术后瘙痒，并且可以加快术后恢复。但最近一些大型结果显示研究工作（RCT）发现，MID动手术病变的上肢瘙痒消除偏高。为此，美国政府彼士顿娼妓儿童医院皮肤科的Dasenbrock等透过了一项meta分析，通过荟萃OD与MID的RCT研究工作，勘查了根性神经痛病变选用两种术式后双腿瘙痒消除和肺炎可能。该研究工作论文发所列于近期出版的JNS杂志。

该研究工作的索引数据库为Medline和EMBASE，索引时长点为1990年1月到2011年1月。自订的设为规范中会包含广泛应用Tubular牵开器的 RCT研究工作，所有研究工作的随访期至少1年，原则上选用视觉模拟量所列（VAS）透过瘙痒定量这两项。比如说分析风湿热时有盘厚实病唯的研究工作被考虑到在该研究工作之外。由2名调查人员采集动手术方面实唯、肺炎和上肢瘙痒VAS评分等数据。通过的游戏的随机效应透过meta分析，以未确定未确定连续变量的原则上值变化和二分类变量的可能会比。

所示1.研究工作设为流程

一共包括837唯病变在内的6项RCT设为该meta分析，将388唯病变随机设为MID第一组，另外449唯设为OD第一组。MID第一组的高达动手术时长为49分钟，OD第一组为44分钟，第一组时有差异无人口学含义。MID第一组的硬脊膜差点切下病唯较多，第一组时有差异有人口学含义（5.67% vs 2.90%; RR 2.05, 95% CI 1.05-3.98）。MID第一组的术中会肺炎（硬脊膜差点切下和神经根损伤）也较为罕见，且第一组时有差异有人口学含义(RR 2.01, 95% CI 1.07-3.77)。术前上肢高达VAS评分MID第一组为6.9，OD第一组为7.2。仍然随访（术后1-2年）结果显示，两第一组的高达VAS评分原则上改善为1.6。无论早期随访(术后2-3个月, VAS 0.81分, 95% CI -4.71 - 6.32)，还是仍然随访(VAS 2.64, 95% CI -2.15 - 7.43)，两种动手术工具的上肢瘙痒消除可能原则上无人口学含义。如此一来发时有盘进到病唯在MID第一组中会更为多见（8.50% vs 5.35%），但第一组时有差异无人口学含义(RR 1.56, 95% CI 0.92-2.66)。在大体上肺炎发生率方面，两种术式的第一组时有差异无人口学含义(RR 1.50, 95% CI 0.97-2.33)。

所列1.2005 – 2008此后发所列的（包括meta分析）RCTs结构设计和研究工作工具的对比

所列2.2008 – 2010此后发所列的（包括meta分析）RCTs结构设计和研究工作工具的对比

所示2.森林所示所列，MID与OD随机病变时有VAS评分瘙痒仍然消除/短期消除，动手术时长，大体上肺炎，硬脊膜差点切下以及风湿热时有盘厚实等可能的对比结果。

作者认为，该研究工作证据所列明，OD和MID原则上可使病变的上肢瘙痒获得真正的仍然改善，二者的效果相近。以神经根病都以诉的病变，无论选用何种术式，充分的的缺血性只不过才是消除瘙痒的主要密切相关。硬脊膜差点切下这一肺炎在MID第一组中会更为罕见，且第一组时有差异有人口学含义，但在大体上肺炎方面，第一组时有差异无人口学含义。

The efficacy of minimally invasive discectomy compared with open discectomy: a meta-ysis of prospective randomized controlled trials.