本文编者：柳叶斜大刀
本文转载自QQ公众号：协和八
小编按：所谓工欲善其事必先利其器，对于医生而言，切除心法不该是处理妇科疾病相当多的伎俩，而切除心法用具是下回转成切除心法相当多的工具，本期为给大家参考一下最常用的切除心法用具——切除心法大刀和戟子。
大刀
1. 消声器切除心法大刀
切除心法大刀是切除心法中的最基础的切除心法工具，现在大多为消声器切除心法大刀，由微小刀和大皮带组转成的。微小刀最常用的是 3 号、4 号和 7 号，这些型的微小刀依序反为窄，以适应深浅不同的加载。3 号微小刀主要用于眼科、手妇科等细密加载，而 4 号和 7 号微小刀一般来说是大妇科更为常用的。
对于妇科而言，颇为相关不该就是切皮的加载，切皮一般来说是采用 4 号微小刀和 20 号大皮带，而这种选用常常被称之为皮大刀。
切皮时，通常用大刀尖刺破眼部以后可用大刀腹切口眼部，说是更为不可忽视的是，大刀一定要与切削臀部相直线，否则双侧的皮下该组织时会不非对称，对心法后缝合造转成很烦，这一点对甲状腺切除心法尤为不可忽视。
三幅 1 切除心法大刀 举例来说：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
当然大皮带还有尖大刀和圆大刀，尖大刀主要是在腔美人切除心法、腹腔切除心法和切取裂隙该组织时多用，圆大刀由于大刀尖不明显，主要是用来切口粘液等裂隙该组织或透过锐性受控。
2. 单想像中的高压电大刀
随着高压电大刀的出现，毫无疑问切除心法大刀的可用被大为的下降了。
高压电大刀的前提原理说是就是高压电的或多或少，它通常是由高压电大刀、主机、负想像中的板和患者构转成一个交叉路口，由于触及国土面积越小，归因于的或多或少越大，故高压电大刀头与机体触及臀部一般来说归因于非常大的或多或少，心法中的火力发高压电厂大刀肿便是这个原理，一般来说领导者时会用尖威氏子或者腹腔威氏插进剩余点该组织让我们容威氏子。警惕在高压电容和高压电切时时会归因于该组织甲醇醉雾，心法中的应警惕用众多器将醉吸净。
三幅 2 高频高压电大刀三幅例 举例来说：
最前提的高压电大刀上面只有两个按钮，就是白色的高压电切（cut）和橙色的高压电容（coag），但是在何处可用他们不同的人生活习惯也不远不如相同。；也确信切口肌肉组织，筋膜和裂隙该组织的时候高压电容更有占有优势，可以有效依靠坏死；切口表皮则高压电切似乎更具占有优势。至于切口脂肪是用切还是用容，一般衡量个人身份的生活习惯了。
三幅 3 单想像中的高压电大刀 举例来说：
3. 双想像中的高压电大刀
单想像中的高压电大刀诚然存在非常大的占有优势，但是其弊端也是显而易见的，就是它的放热缺少精确，很难造转成该组织的副损坏，更是是在很多靠近神经走形区域，单想像中的高压电大刀一般来说被确信是禁忌，比如脊柱切除心法、脑妇科切除心法。
双想像中的高压电大刀比单想像中的高压电大刀极其精细，它不需可用负想像中的板，其双想像中的彼此之间转成型回路，放高压电区域极度精细，副损坏相相比较单想像中的要小很多。同时双想像中的高压电大刀被厂家摄制转成状威氏的形状，极其最大限度肿和该组织的受控。可用双想像中的肿和受控时，一定要保持心法野相对来说低温，这一般来说需妇科可用众多器帮亦非显露出心法野。
三幅 4 双想像中的高压电大刀 举例来说：www.xayiliao.com
4. 磁共振大刀
近年来还有很多新型的肿器材，比如磁共振大刀、氮气大刀、Ligasure 腹腔绝热等。；也确信，磁共振大刀的发明使很多腔美人精细切除心法反为为似乎，对于腹腔美人切除心法来说，或许右手磁共振大刀、食指双想像中的受控戟转成了主大刀的标配。
磁共振大刀是通过磁共振频率受控使钛大刀头透过机械震荡，导致该组织内水分流动、汽化，该组织层面被挡住或基质，大刀头与该组织酶触及，使酶反为性容固，使腹腔断开，可用磁共振大刀时一定要使钛大刀头游走不可忽视该组织形态，能避免损坏。
三幅 5 磁共振大刀 举例来说：
5. 氮气大刀
氮气大刀是；也在胃妇科轮转见到的，造就「广泛小渗血的肿神器」。更是适用范围于膈肌及粘液后的渗血，其主要原理是依靠氮气束受控在高频高压依赖性下适当高压电离氮气转成原子，转成型高热喷容肿。
6. 双想像中的高压电大刀系统
Ligasure 腹腔绝热也称之为高压电脑反馈依靠双想像中的高压电大刀系统（feedback-controlled bipolar），高频高压电能结合高压电大皮带彼此之间的压力可使得要切削的腹腔胶原酶和纤维酶溶解反为性，归因于永久性管腔断开。
Ligasure 可容闭直径为 7mm 腹腔，同时其腹腔断开周遭带可以抵抗人体 3 倍收缩压，且断开时大面积温度不高，该组织副损坏也较少。不过研究发现在后颈妇科切除心法中的，Ligasure 与磁共振大刀相相比较，神经损坏并无特别是在相异。
虽说 Ligasure 大刀的实质是一种双想像中的高压电容，Ligasure 双大皮带彼此之间的高压电源低于传统双想像中的高压电大刀，但由于其触及国土面积大，可以允许更大的高压电流通过，容血效果好，同时其可以感触腹腔中的的血流回波，当容闭下回转成后，可以切断该组织。
不过，Ligasure 主要的缺点就是容闭腹腔时间段相比较窄，若窄期可用，切口该组织的战斗能力时会大为增强，在腔美人切除心法中的，由于不必可用开腹的 Ligasure，其一次能处理的该组织量较少。
三幅6 Ligasure腹腔绝热 举例来说：
戟
1.抑制戟
首先聊一聊抑制戟，更是是轮转下回腹腔妇科、心脏妇科的童鞋们信服时会对形形的抑制戟感触深刻。
抑制戟的相当多的设计原理主要是其齿较细小，弹性好，对腹腔小肠及腹腔壁损坏小，它的形状主要按照抑制目的腹腔的位置来设计，典型的抑制戟有腹腔抑制戟、腹腔抑制戟、锁骨抑制戟、门静脉抑制戟等。
三幅 7 抑制戟 举例来说：
2. 肿戟
然后再多聊一下肿戟，按形态可包含直戟、斜戟，按是否为全齿可包含全齿戟和半齿戟，当然按其微小可以再包含不同的型，做到裂隙切除心法可以可用窄用具，浅部切除心法可用短用具。
斜戟由于其戟尖是斜形的，并且缺少坚韧，既最大限度受控该组织，又最大限度下一步接种加载的透过，所以它是颇为常用的腹腔戟；而直戟一般来说被用来相比较简单用具，两台等主要用途。
三幅 8 腹腔戟 举例来说：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
另外，很多人食指可用斜戟代替威氏子，对于这种戟代威氏的原理毁誉参半，戟子由于其力臂较威氏子窄，可以提供相比较好的夹持力，同时又具有威氏子不具有的受控特性，使很多人生活习惯戟代威氏这种方式将。而反对者主要是确信戟子相相比较威氏子而言对该组织外伤大。；也确信说是切除心法所谓的规范仅仅是多数人对一种行为的认可，戟代威氏这种方式将只要不用戟子夹眼部，未尝不是一种很差的方式将。
不过，如果切除心法技巧缺少娴熟，即使可用威氏子，一一夹持提拉该组织也时会造转成非常大的该组织损坏。
现在由于没有窄戟子，半齿戟常常被用来当窄戟子可用，现在一般来说被用来带线，借此机会裂隙该组织的接种。
还有许多有比如说主要用途的戟子，比如直角戟、蚊式戟、Alis戟等。直角戟主要用于体腔该组织的受控，如基质和绕过主要腹腔、胆道等该组织的后壁，在胸妇科、普妇科中的运用于广泛。
三幅 9 不同双曲线的直角戟 举例来说：
蚊式戟可以用来透过细密加载，也可以用来相比较简单侧边，但是相比较简单腹腔侧边时需可用橡皮蚊式，能避免夹断锋线。
Alis 戟又称之为鼠齿戟，主要是用来牵拉，试图亦非显露出切除心法视野的用具，另外 Alis 戟是为数不多可以戟夹眼部，试图基质皮下该组织的用具。
三幅 10 Alis 戟 举例来说：
注解：
1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101
2.
3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.
4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology Price Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.
编辑： 高瑞秋相关新闻
相关问答
