血管病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内整修

胸冠状气管疣凸内修整术（EVAR）是肾下型式胸冠状气管疣（AAA）的首选病人方式，开窗型式及现今型式铝制技术开发的发展使得 EVAR 可以病人越来越多的复杂型式 AAA。

来自美国新泽西州大学法学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 成功病人一例巨大、疣内受压的病原体肾周型式 AAA，文章发表于近期的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们一起看一下。

病情简介

90 岁男同性恋，3 周前开始出现呕吐，咳嗽位于脐上，呈展开性加重。查体：新生命病状平稳，中都胸部触诊有肌紧张及压痛。实验室检查：肝细胞计数 16.6×109/L，红细胞比容 33%，国际标准化比值（INR）1.1。

CT 可不见一个椭圆形 7.6 cm、疣内受压的叶状肾周型式 AAA，除去受压之外后 AAA 的椭圆形为 4.0 cm（不见图 1）。

图 1 术前 CT 及三维重建可不见一个椭圆形 7.6 cm、疣内受压的叶状肾周型式 AAA

该高血压急诊行 EVAR，术中都运用于并入的 Zenith 分叉型式铝制分别对肠系膜上气管、右侧肾气管、右侧肾气管展开开窗，并通过 Atrium iCAST 铝制桥接可视及其互换的现今气管。并入的 Zenith 分叉型式铝制近端椭圆形较正常胸冠状气管椭圆形大 20%。

依据术前MRI测量结果，用眼科烧灼器在覆膜铝制上展开开窗，每个可视形状为 6 mm×6 mm，可视周边切开金属导丝加以固定。为降较差铝制旋转以及铝制外部导丝导管操作的生活空间，在铝制整体后方缝制一根可回收掌控导丝（removable diameter-reducing wire），从而使铝制椭圆形缩减 20%。

该高血压手术开始前除此以外运用于头孢类药物林及万古霉素预防感染。术先为成功，术后显像可不见 AAA 实质上被铝制阻隔，冠状气管各现今有利于，无内漏（不见图 2）。高血压术后第二天恢复更佳，无并发症发生。

图 2 术后显像证实，AAA 实质上被铝制阻隔，肠系膜上气管、约肾气管皆有利于，无内漏

该高血压术前滴血人才培养及大便人才培养皆不见沙门氏细菌，考虑为病原体胸冠状气管疣，惟有应用头孢曲松抗感染病人。术后再次上级滴血人才培养为单数。高血压于术后第四天出院，口服右侧氧氟沙星 500 mg/天作为长时间抑细菌病人。

高血压术后 1 月、6 月随访上级皆无临床症状，不曾发现感染征象。上级 CT 可不见铝制位置更佳，冠状气管各现今有利于，无内漏（不见图 3）。术后 6 月随访时，AAA 已实质上转化成，无只剩疣体及炎症改变。

图 3EVAR 术后 6 月 CT 可不见椭圆形 7.6 cm 疣体实质上转化成，三维重建可不见肠系膜上气管、约肾气管皆有利于

讨论分析

该高血压术前检验难以鉴别是病原体 AAA 还是致命性冠状气管病变疣内受压，但高血压急性风湿热、滴血人才培养阳性显然越来越支持病原体 AAA 的检验。如果术前并不需要明确病原体 AAA 这一检验，不正越来越可能运用于开放手术或姑息性病人行为展开病人。该发生率提示 EVAR 或可作为病人复杂程度病原体 AAA 的又一行为。

一般才会，EVAR 术后非病原体 AAA 的疣感受到在术后数年内逐渐转化成。该高血压术后均 6 个月疣体即实质上转化成，可能原因为疣体被铝制实质上阻隔、晚期发现病原细菌并运用于敏感抗生素长时间病人。有研究成果显示，沙门细菌属比其他细菌属有越来越好的临床预后及较差感染复发率。

不正分析认为，对于复杂程度病原体 AAA 的高危高血压而言，并入的铝制配合恰当的抗细菌药物病人在术后中都期随访中都缺点更佳，但远期缺点以及感染复发情况仍有待进一步观察。

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