颈椎后路单开门妖术中预防性行 C4、5 椎间孔扩大对妖术后发生 C5 神经根麻痹综合征的影响

袁心伟，万仑，黄豇，李立

四川省外科科学院·四川省人民该医院锐科（泸州 610072）

通讯编者：万仑，Email：wanlun2012@126.com

关键词：神经管理系统纤维型脊椎病；脊椎后撤单口门疗法；C4、5 椎间中空扩充；C5 神经管理系统根暂时性性疾病

引用本记事：袁心伟, 万仑, 黄豇, 等. 脊椎后撤单口门拳法当中预防引 C4、5 椎间中空扩充对拳法后引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病的阻碍. 当近现代修复修缮外科杂志, 2021, 35(10): 1318-1322. doi: 10.7507/1002-1892.202103197

捡 要

目的 论述脊椎后撤单口门疗法当中预防引 C4、5 椎间中空扩充对拳法后引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病的阻碍。

方法有 概述比对 2016 年 3 月初—2019 年 3 月初收治且相符同样国际标准的神经管理系统纤维型脊椎病（胸神经管理系统纤维挤压节段≥3 个）病患者诊疗详细资料，其当中 40 举例转用脊椎后撤单口门拳法当中预防引 C4、5 椎间中空扩充疗法（辨别组成员），40 举例引全然脊椎后撤单口门疗法疗法（合叶表明）。四组成员病患者性别、成年、病程、神经管理系统纤维疼痛 Nurick 分级及拳法从前 C4、5 椎间中空大小不一、南韩锐科基金或许会（JOA）评价、呼吸困难左图像实时评价（VAS）等一般详细资料尤其关联皆无生物学意涵（P>0.05）。详细描述并尤其四组成员病患者拳法后引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病具体情况，包括引发率、引发暂时性一段时间、以后一段时间、神经管理系统纤维振荡层面，拳法从前及拳法后 12 个月初转用 VAS、JOA 评价评价呼吸困难及功用强化具体情况。

合叶 拳法后四组成员病患者切开皆Ⅰ期肿胀，无胎盘漏等拳法后20世纪败血症引发。四组成员病患者皆获随访，随访一段时间 12～23 个月初，平皆 17.97 个月初。拳法后辨别组成员 8 举例（右口 3 举例、左边5 举例）、合叶表明 2 举例（皆为右口）引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病，四组成员引发率（20% vs. 5%）关联有生物学意涵（χ2=4.114，P=0.043）。除辨别组成员 1 举例于拳法后 5 d 引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病，其余病患者皆为拳法后 1 d 引发；辨别组成员和合叶表明以后一段时间分别为（3.87±2.85）个月初和（2.50±0.70）个月初，组成员间关联无生物学意涵（t=–0.649，P=0.104）。四组成员拳法后 12 个月初脊椎 JOA 评价和 VAS 评价皆较拳法从前显著强化，关联有生物学意涵（P0.05）。

合论 预防引C4、5 椎间中空扩充并很难直接预防及增大拳法后 C5 神经管理系统根暂时性性疾病的引发，相反或许增大其引发概率，诊疗广泛应用该拳法式需谨慎。

正 记事

随着疗法技拳法及内浮动器材的不断发展，疗法疗法神经管理系统纤维型脊椎病得到了越来越肯定的。但拳法后败血症也逐渐被忽略到今，其当中相当导致的有拳法后后肢瘫、C5 神经管理系统根暂时性性疾病等。对于脊椎后撤疗法后引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病的具体情况，科学研究者们提出异议了不同观点，也透过了多种就其科学研究，但皆未进行谈判一致[1-8]。目从前对拳法后 C5 神经管理系统根暂时性性疾病的来源和预防策略还不完全明了，在 C4、5 椎间中空扩充后，到底或许会增大其“弓弦不稳定性”或到底与拳法从前脊椎原生理反应双曲线亲密就其，就其对比比对的记事献报道较少见。现今概述比对我科 2016 年 3 月初—2019 年3 月初收治的神经管理系统纤维型脊椎病病患者诊疗详细资料，尤其转用脊椎后撤单口门拳法当中预防引 C4、5 椎间中空扩充与全然脊椎后撤单口门疗法的，论述预防引 C4、5椎间中空扩充对拳法后引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病的阻碍。报告如下。

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临 床 资 料

1.1 病患者同样国际标准

纳入国际标准：① 神经管理系统纤维型脊椎病，神经管理系统纤维疼痛 Nurick分级≥Ⅲ级；② 胸神经管理系统纤维挤压节段≥3 个；③ 拳法从前 X线片检验示无脊椎不稳；④ 脊椎后撤单口门拳法当中预防引 C4、5 椎间中空扩充或全然引脊椎后撤单口门疗法疗法者；⑤ 有完整MRI详细资料（疗法从前后脊椎正口位及动力位 X 线片、脊椎 CT 及脊椎 MRI）及诊疗详细资料者；⑥ 随访一段时间 1 年以上。排除国际标准：① 拳法从前已假定 C5 神经管理系统根暂时性者；② 锐质疏松者；③ 假定先天性脊椎分节不全者；④ 、外伤导致的胸神经管理系统纤维受到破坏者。2016 年 3 月初—2019 年 3 月初共80 举例病患者相符同样国际标准纳入科学研究，其当中 40 举例转用脊椎后撤单口门拳法当中预防引 C4、5 椎间中空扩充疗法（辨别组成员），40 举例引全然脊椎后撤单口门疗法疗法（合叶表明）。

1.2 一般详细资料

辨别组成员：男 23 举例，女 17 举例；成年 46～79 岁，平皆 62.0 岁。疼痛持续一段时间 1～10 年，平皆 4.55年。神经管理系统纤维疼痛 Nurick 分级：Ⅲ级 34 举例，Ⅳ级4 举例，Ⅴ级 2 举例。拳法从前 C4、5 椎间中空大小不一为（2.25± 0.22）mm。

合叶表明：男 22 举例，女 18 举例；成年 50～79 岁，平皆 62.8 岁。疼痛持续一段时间 1～11 年，平皆 4.90年。神经管理系统纤维疼痛 Nurick 分级：Ⅲ级 35 举例，Ⅳ级4 举例，Ⅴ级 1 举例。拳法从前 C4、5 椎间中空大小不一为（2.31± 0.25）mm。

四组成员性别、成年、病程、神经管理系统纤维疼痛 Nurick 分级及拳法从前 C4、5 椎间中空大小不一、南韩锐科基金或许会（JOA）评价、呼吸困难左图像实时评价（VAS）等一般详细资料尤其关联皆无生物学意涵（P>0.05），具可比性。见表 1。

1.3 疗法方法有

四组成员皆转用 C3～7 共 5 个疗法节段的单口门疗法方式，疗法皆由同各别外科医生完成。内浮动器材运用于美国美敦力公司的脊椎后撤椎板滚浮动管理系统（Centerpiece 管理系统），四组成员每举例病患者皆运用于 5 块Centerpiece 椎板滚浮动。病患者于全麻下取仰卧位，用 Mayfield 头架及 3 颗头钉子浮动臀部于疗法躺，转用后正当中切开切开皮肤、皮下，显露 C3～7 椎板和脊柱锐脊柱，忽略保护棘间韧带，棘锐剪除去 C6、7太长棘锐。

合叶表明：同样疼痛轻的一口为口门口，运用于磨须以以两口脊柱锐与椎板北端为开槽处，口门口磨至全层锐大脑皮层，门轴口保留下方靠硬脊膜口锐大脑皮层；状咬锐钳咬除 C2、3、C7～T1 棘锐间部份韧带，将口门口全部翻向门轴口；C3～7 每个节段运用于1 块 Centerpiece 椎板滚，根据门轴口椎板厚度选取宽口或较宽口椎板滚，3 枚螺钉子浮动。基本上安置引流管，逐层缝合切开。

辨别组成员：神经管理系统根Elijah探查神经管理系统根间歇度后，在合叶表明疗法配置基础上，于口门口运用于磨须以去除 C4、5 部份脊柱锐口边大脑皮层；神经管理系统根Elijah于是又次探查神经管理系统根间歇度，探查反复当中亲密辨别神经管理系统铁生理反应监测仪到底有铁位扭转（波幅下降高达 50% 或水痘拉长高达 10%），如有扭转马上暂时疗法，外科医生立体化下引“唤醒试制”及“爬行动物阵挛试制”。

1.4 拳法后处理过程及评价高效率

拳法后 48 h 内引流速略高于 30 mL 时去除引流管；拳法后运用于抗生素 24～48 h，基本上镇痛。病患者清醒后马上辨别后肢感觉及胡乱国家主义具体情况，并与拳法从前查体透过对比比对，对于引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病病患者基本上予以营养神经管理系统、急诊疗法，协力抬肩部、上举患肢等功用锻炼。

详细描述并尤其四组成员病患者拳法后引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病具体情况，包括引发率、引发暂时性一段时间、以后一段时间；神经管理系统纤维振荡层面（拳法后 12 个月初神经管理系统纤维从前间隙与拳法从前的差值）；拳法从前及拳法后 12 个月初转用 VAS、JOA 评价评价呼吸困难及功用强化具体情况。

1.5 生物学方法有

转用 SPSS22.0 人口统计软件透过比对。计量详细资料以皆数±国际平均数透露，组成员内疗法从前后尤其转用类推 t 筛选，组成员间尤其转用独立筛选 t 筛选；枚举详细资料组成员间尤其转用 χ2 筛选；筛选水准 α=0.05。

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合 叶

拳法后四组成员病患者切开皆Ⅰ期肿胀，无胎盘漏等拳法后20世纪败血症引发。四组成员病患者皆获随访，随访一段时间 12～23 个月初，平皆 17.97 个月初。拳法后辨别组成员 8 举例（右口 3 举例、左边 5 举例）、合叶表明 2 举例（皆为右口）引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病，四组成员引发率（20% vs. 5%）关联有生物学意涵（χ2=4.114，P=0.043）。除辨别组成员1 举例于拳法后 5 d 引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病，其余病患者皆为拳法后 1 d 引发；辨别组成员和合叶表明以后一段时间分别为（3.87±2.85）个月初和（2.50±0.70）个月初，关联无生物学意涵（t=–0.649，P=0.104）。四组成员拳法后 12 个月初脊椎 JOA 评价和 VAS 评价皆较拳法从前显著强化，关联有生物学意涵（P0.05）。见表 1、左图 1。

左图 1 辨别组成员病患者，男，49 岁，神经管理系统纤维型脊椎病 a、b. 拳法从前过伸、过屈位 X 线片；c. 拳法从前 CT 锯齿形；d. 拳法从前 MRI 矢状位；e. 拳法从前 MRI锯齿形；f、g. 拳法后 1 d 正口位 X 线片示椎板滚浮动；h. 拳法后 1 d CT 锯齿形示锐性椎管扩充；i. 拳法后 3 d MRI 矢状位示脊椎神经管理系统纤维向后振荡，神经管理系统纤维压迫解除

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讨 论

对于广泛广泛应用脊椎管较宽及多节段神经管理系统纤维挤压，后撤椎管扩充成形拳法是目从前较常用且确切的疗法方式，其当中全椎板切除可防止内浮动及单口门疗法相当常用。随着疗法器材的发展，单口门疗法越来越受到脊柱外科医生赞许，其保留了病患者脊椎大部份活动度，降低了融汇技拳法带来的举措。但其也有相对于适应环境证[6]，拳法从前脊椎过伸过屈位 X 线片示脊椎不稳者不宜转用单口门疗法。C5 神经管理系统根暂时性性疾病是脊椎后撤可防止拳法后相当导致的败血症，脊椎亦同疗法虽然也或许引发，但大宗病举例科学研究忽略到今脊椎亦同疗法较后撤疗法引发率低[6, 9]。关于 C5 神经管理系统根暂时性性疾病，目从前相当赞许的定义是可防止疗法后 C5 神经管理系统根所支配的三角肌和/或肱二头肌出现今无力和麻木等功用障碍，且无拳法后神经管理系统纤维功用恶化展示出今。

引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病的阻碍心理因素众多，目从前科学研究相当侧重的有 C4、5 椎间中空大小不一、脊椎拳法后振荡层面[10]、拳法从前并发后纵韧带锐化、增生于是又灌注损伤[2, 11-13]。本科学研究当中，辨别组成员 1 举例引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病病患者拳法后第 1 天即出现今胸部、肩部背部、右口上从前臂剧烈呼吸困难，胸部呼吸困难 VAS 评价为 9 分，予以一般非甾体类止痛药品完全单方面后，予以病患者杜冷丁止痛后稍好转。此举例具体情况较极端，比对具体情况主要与 C5 神经管理系统根解剖学就其，C5 神经管理系统根通常坐落于单口门神经管理系统纤维可防止振荡底面，在神经管理系统纤维向后振荡反复当中受牵拉距离较长，而其本身较短，故与未可防止病患者相比暂时性引发更快[14-15]，更易产生阻挡不稳定性。

本科学研究当中，疗法口门口皆为拳法从前疼痛相对于轻的一口，磨须以在两口脊柱锐于椎板北端口门。科学研究忽略到今如太靠据人口统计外口或许使脊柱锐脊柱破坏可防止导致脊椎不稳[16]，从而导致内浮动失败；如太偏口边，神经管理系统纤维可防止效叶或许不佳[17]，拳法后功用强化不相对于来说。辨别组成员 8 举例引发了 C5 神经管理系统根暂时性性疾病，皆为预防可防止者，比对具体情况是拳法当中椎间中空扩充到哪种层面足够并不一致，拳法后因局部增生或伪影不能全然通过 MRI 判断椎间中空与神经管理系统根比邻具体情况[18]，更多是依靠主刀外科医生神经管理系统根Elijah的探查。另外，拳法当中为了增大疗法可靠性，虽然运用于神经管理系统铁生理反应监测仪，但目从前对于铁生理反应监测技拳法并无统一国际标准[2]。一般拳法当上将铁极安放于三角肌和肱二头肌，转用经颅铁刺激国家主义诱发铁位及自发肌铁左图透过监测[19-20]，波幅下降高达 50% 或水痘拉长高达 10% 时马上请示主刀外科医生暂时疗法，而仪器的敏感度或许也是施压合叶的阻碍心理因素之一。

本科学研究当中，10 举例引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病者林缘口门口，比对具体情况或许为口门口引发神经管理系统纤维后移距离较大。但在预防引 C4、5 椎间中空扩充病患者当中引发率更高，比对具体情况或许与拳法当中有关，拳法当中转用 Mayfield 头架及 3 颗头钉子浮动臀部，但会 C4、5坐落于脊椎生理反应性从前凸底面，此时浮动臀部后不能及时注目病患者拳法从前曾一度延续的生理反应曲度，而过度追求脊椎但会生理反应曲度，虽然单口门为非融汇技拳法，但拳法后脊椎生理反应曲度仍有扭转。尤其在 C4、5 椎间中空扩充后，因脊椎生理反应曲度以后但会，C5 神经管理系统根更容易随神经管理系统纤维向后振荡而产生“弓弦不稳定性”，神经管理系统根据人口统计神经管理系统纤维端不能适应环境快速向后牵拉，椎间中空外口附据人口统计的神经管理系统根产生卡压，导致神经管理系统根快速增生，本科学研究引发C5 神经管理系统根暂时性性疾病者大多数引发于拳法后第1 天。经太曾一度诊疗实践，我们建议在拳法当中浮动臀部后来进行 C 从前臂 X 线机拍摄国际标准脊椎口位 X 线片，然后与拳法从前国际标准脊椎口位 X 线片对比，通过调节Mayfield 头架调整脊椎双曲线至与拳法从前相当，防止过度脊椎从前凸。本科学研究辨别组成员引发 C5 神经管理系统根暂时性性疾病的病患者当中，假定脊椎管据人口统计乎较宽或后纵韧带锐化等具体情况[21]，但病患者拳法从前并无根性疼痛。到底重新考虑不预防引 C4、5 椎间中空扩充拳法，尚需于是又进一步大筛选、多当该中心科学研究一致。

纪传上述，预防引 C4、5 椎间中空扩充并很难直接预防及增大拳法后 C5 神经管理系统根暂时性性疾病的引发，相反或许增大其引发概率，因此诊疗广泛应用该拳法式需谨慎。但本科学研究为概述性科学研究，缺乏随机合叶表明，同时病举例数相对于较少，随访一段时间相对于较短。随着科学研究的侧重以及疗法技拳法和器材的精细化，未来愿意能透可防止当该中心数据分析科学研究一致其远期效叶。