Stroke：预防措施剂量低分子肝素不是静脉溶栓的禁忌症

得病4.5h 内阿替普酶静脉溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急官能缺血官能馀里面的有效地治疗法拟议。由于禁忌症，很多病人仍然能够 IVT。馀里面猝死24h 内用作了低分子对乙酰氨基酚（low molecular weight heparins，LMWH）是一项安全及相关禁忌症。2015年 AHA 急官能缺血官能馀里面早期管理须知认为 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其低剂量如何。但是，2018年 AHA 须知对此顺利完成了升级，认为公共卫生低剂量 LMWH 不应该作为 IVT 的禁忌症。不过，该项升级的证词并不清楚。低低剂量 LMWH 会用于公共卫生深静脉血栓形成。他们通常不会延长 aPTT，在公共卫生血栓时须知也不建议检测抗-Xa因子以评价 LMWH 的活官能。用作 LMWH 期间IVT 的数据并不紧缺，很少有 off-label 用作 LMWH 馀里面病人被纳入到研究课题里面。最大量的报道为来自于西班牙2012年的报道，共报道了21例用作 LMWH 的馀里面病人顺利完成了 IVT，他们发现 LMWH 减低了症状官能尿毒症和幸存者的不确定性。不过，该研究课题没区别于 LMWH 的低剂量，如公共卫生低剂量还是治疗法低剂量。2019年5同月来自瑞典的Charith Cooray等在 Stroke 上发行了他们的研究课题结果，目的在于探讨馀里面猝死时用作公共卫生低剂量 LMWH 病人 IVT 的安全及官能。研究课题者分析了2003年1同月到2017年12同月间纳入 SITS-ISTR 申请研究课题的109291例IVT 病人，并且得病时没低剂量抗凝剂或没用作治疗法低剂量对乙酰氨基酚。其里面1411（1.3%）例病人得病时正在用作公共卫生低剂量 LMWH 公共卫生深静脉血栓形成。临床表现指标还包括症状官能尿毒症，小脑实质血肿，7天和3个同月内幸存者，以及3个同月新功能依赖。用作 LMWH 者越来越老，馀里面越来越为严重，越来越多病人共存馀里面前老年人，合并症越来越多（vs 没用作 LMWH 者）。在公共卫生官能 LMWH 组，没显著减低症状官能尿毒症，按照 SITS-MOST 标准化 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 标准化 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也没减低7即刻幸存者率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 组3个同月幸存者率和新功能依赖极低，aOR 分别为1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。倾向得分分析匹配病人基线基本特征发现除了3个同月幸存者率以外，其他临床表现指标的组间差异不复共存。最终写作者认为对于接受公共卫生低剂量 LMWH 的急官能缺血官能馀里面病人，IVT 与症状官能尿毒症或早期幸存者不确定性减低无关。早期出处：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.