JAMA Neurol：腔隙性梗死腹腔溶栓的争论

阿替普酶脊柱溶栓是急开放性缺血开放性病故之中的有效疗程提议，独立于病故之中的亚型。凸透开放性梗死的甲状腺临床仍不确实，凸透开放性梗死脊柱溶栓的有效开放性也存在争议。远在半个世纪以此前，C. Miller Fisher 等的开创开放性工作找到，凸透开放性梗死是由于小穿通静脉道岔引起的，小穿通静脉道岔与比较大粥样褐（microatheroma）和脂透明变开放性（lipohyalinosis）有关。血栓在凸透开放性梗死临床生理机制之中起的作用尚不确实，因此，有人驳斥凸透开放性病故之中此前提必需从溶解血凝块的药物疗程之中得利。另外，导致白质松软降低脊柱溶栓的症状开放性颅内出血的安全性，而凸透开放性梗死高血压之中导致白质松软很常见。另外，凸透开放性病故之中的自然史往往更加偏良开放性。这些皆不支持这些高血压使用阿替普酶。病故之中溶栓的随机临床报道过基于病故之中发病机制的亚小组结果，包括所谓的凸透开放性梗死，但是其病症依据的是临床表现。然而，这些研究者之中的凸透综合征容易与小病故之中（根据症状的导致相对）所称。并且，在短时间段内凸透开放性梗死的病症需 MRI 检查（比如，小穿通静脉供血区的神经纤维下急开放性缺血病灶），DWI 对病症急开放性凸透开放性梗死较强颇高的敏感开放性。在以此前的溶栓试验中之中，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验中之中，所有高血压皆顺利完成了 MRI 筛查，DWI 找到急开放性缺血病灶者才能随机归属于该研究者。2019年6月末来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 试验中的二次实情比对结果，目的在于探讨随机此前 MRI 病症为凸透开放性梗死的高血压作出脊柱溶栓的稳定开放性和有效开放性。WAKE-UP 是多之该中心、临床、双盲对照的随机临床，归属于的高血压为不知道发病时间段的急开放性病故之中高血压，在 MRI 范本下验证阿替普酶脊柱溶栓的有效开放性和稳定开放性。主要归属于标准为 DWI 找到急开放性缺血灶，但是其所躯干 Flair 确有高信号，这也就是说从病故之中发作到顺利完成 MRI的时间段很可能高于4.5h。该二次实情比对探讨了 MRI 病症为凸透开放性梗死高血压有别于脊柱溶栓的。主要有效开放性变量为很好结节病，定义为90天 mRS 0-1，修正年龄和症状导致相对。示亦然：上图 A，DWI（+），Flair（-）；上图 B，DWI（+），Flair（+）；上图 C，DWI（+），Flair（-）；上图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验中随机了503亦然高血压，其之中108亦然为某类病症的凸透开放性梗死，其他395亦然为非凸透梗死高血压。与非凸透开放性梗死相比较，凸透开放性梗死高血压更加加年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于凸透开放性梗死的高血压，55亦然建筑设计到阿替普酶小组，53亦然建筑设计到双盲小组。阿替普酶疗程于较高的很好结节病比率有关，在凸透和非凸透病故之中东型之间，不存在疗程结果的异质开放性。在凸透开放性病故之中高血压之中，阿替普酶小组和双盲小组很好结节病的比率共有59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶小组1亦然死亡，1亦然 sICH；双盲小组无死亡和sICH。90天 mRS 栖息于显示阿替普酶疗程有得利的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最后作者显然 WAKE-UP 试验中二次实情比对的执教不足以。这个得出结论对于某类病症的凸透开放性梗死高血压，脊柱阿替普酶溶栓和功能性结节病之间的关联与其他病故之中东型没有显着开放性差异。独有注解：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.