全腹腔镜胃癌切除术：如何辨别切除边界？

癌是世界第三大癌症相关被害原因，每年将近 723000 人死于癌。早期癌一般用微创途径神经外科手拳法后，以外内镜毛细血管下缝合和腹腔镜胃部缝合。随着神经外科容械和技拳法的变革，腹腔镜可执行胃部和全胃部缝合神经外科手拳法后 I 期癌不太可能逐渐普及。腹腔镜下保持一致功能的胃部缝合，以外桡骨胃部缝合、保持一致幽门的胃部缝合和可执行胃部次全缝合等，也逐渐应用病理，以增加早期癌病症的孤独质量。

然而，缺乏触觉反馈一直是腹腔镜神经外科的一大劣势。这一点在胃部神经外科中所就反映在很难正确地假定的边境以及离断口部。一些分析方法以外拳法中所内镜检查和和内镜标识，可更容易拳法中所假定离断口部，但在此之当年并未演化成一个标准化的操作规范。

为了解建立联系拳法当年内镜下标识和拳法中所内镜检查和对明确断胃部口部的考虑性研究和必需性，来自日本仙台大学癌研医院的 Sano 教授他的团队进行时了一项回顾性队列深入研究，深入研究探讨了拳法中所内镜对全腔镜癌缝合的边境选择的帮助。

深入研究简介

病症拳法当年通过放于钳夹标识，拳法中所行内镜检查和明确缝合边境。后用溢出切片快速病理检查和切缘是否有巨噬细胞残存。通过观察指标为缝合标本以外所有标识钳夹的%-、以及时以断胃部后中性切缘的%-。

具体来说，对于每位病症，由两到三位内镜医师在内镜下评估癌的范围和厚度。取用其组织、桡骨或可执行的轮廓正常的毛细血管其组织进行时切片。如果所取用得毛细血管其组织探测到癌巨噬细胞，则另行一次内镜检查和，年中找到无瘤边境。以外病症的浸润厚度可用超声内镜进一步检查和。通过多学科讨论明确缝合口部。在手拳法后当年数日，在之当年的切片口部放于钳夹（绘出 1）。

绘出 1 任左昂首次胃部镜的切片口部；右昂标识钳夹的放于

腔镜下搬运胃部周淋巴结。两种出发点通过观察胃部内情况。当年视胃部镜通过观察贲门可执行的标识钳夹。在浆膜面上根据结晶银带的分布明确后方。将胃部镜撤至十二指肠，用切开嵌入容器离断胃部。离断中央线座落在胃部浆膜深蓝色标识桡骨或可执行 2 cm 处，对应于胃部腔内的钳夹。再用内镜核实钳夹全部座落在缝合范围内（绘出 2）。

绘出 2 上绘出为当年出发点示例，南至北为：比对标识钳夹、保障标识钳夹在缝合以外、进行时离断；下绘出为拳法中所绘出片，南至北为：标识最桡骨钳夹的毛细血管面上、在钳夹处突入毛细血管面上、用切开嵌入容器手脚胃部、保障钳夹座落在缝合以外

如病灶和标识的钳夹距贲门较近，技拳法上无法在标识处嵌入离断胃部。此时先在贲门和预计离断中央线之间手脚胃部，采用一半钉子砧头。从未嵌入部后方入胃部镜与此相反通过观察和钳夹，保障钳夹座落在全部座落在缝合以外。第一次离断进行时后，根据浆膜面上的深蓝色标识完全离断胃部（绘出 3）。

绘出 3 后出发点示例，南至北为钳夹靠近贲门、与此相反通过观察胃部腔、进行时离断

深入研究得出结论，有 522 位病症在全腔镜胃部缝合中所进行时了内镜检查和，一共归纳了 662 个切缘。各个方面手拳法后成功率为 99.8%（661/662），获得中性切缘的%-为 98.9%（550/556）。

该深入研究得出结论在早期癌全腔镜缝合中所拳法当年和拳法中所建立联系采用胃部镜必需考虑，并可以在保证切缘的改进，尽可能会保持一致胃部。

论述

内镜下染色标识可能会避免哮喘，而且涂料可能会弥漫转入浆膜面上，使边境狭隘。尽管如此，内镜下染色标识在此之当年不太可能为广泛运用于胃部神经外科。拳法中所点状或者超声检查和无法提供者可视绘出像并指引切开嵌入容器。此外，拳法中所点状检查和还需要移动 X 中央线检查和系统，射中央线受伤害对病症和卫生保健人员都是一种不确定性。与这些分析方法来得，拳法中所内镜可直接通过观察和钳夹，可视指引切开嵌入容器，并保障切缘无瘤。

以下内容

1. Kawakatsu S, Ohashi M, Hiki N, et al. Use of endoscopy to determine the resection margin during

laparoscopic gastrectomy for cancer. Br J Surg. 2017 Dec;104(13):1829-1836.