确诊 1
病人 61 岁年长，2015 年 6 月底因便血发现乙状结肠肺部癌，未发现高处移往，于 2015 年 6 月底 19 日于外院先为腹腔镜乙状结肠肺部癌根治术。病理：侵透肌层约浆膜下脂肪组织，淋巴结 4/15 移往；有系统 T3N2M0。K-ras 突变突变、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 月底先为术后 XELOX 辅助化学疗法，期间出现肠梗阻，停止化学疗法。2015 年 8 月底发现肝多发移往。PET-CT 提示肝多发移往，无肝外其他部位移往。随后病人就医我院，完善了骨髓 MRI 以及瘤标检查。
上图 1 为病人 8 月底检查和检查，示肝多发移往
病痛分析：1. 乙状结肠肺部癌术后（2 月底）骨髓多发移往；2. 13 个恶性肿瘤，右下肝 6 个，右肝 7 个；3. 不可截肢（肝右腹腔、肝中的腹腔叶面恶性肿瘤）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意愿 (产物疗法)：1. 手脚化学疗法；2. 倡议 RFA
(1) 手脚化学疗法：2015 年 10 月底 16 至 2015 年 12 月底 21 先为 4 间隔 XELOX（因既往化学疗法期间出现肠梗阻，此次早先用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。
上图 2 为病人手脚化学疗法前后对比上图
(2) 倡议 RFA：2016 年 1 月底 28 日先为右肝 R1 恶性肿瘤经皮电子设备。评效：未完全灭活，电子设备外侧尘住院。
上图 3 为病人经皮电子设备疗法后，电子设备外侧尘不知原先生恶性肿瘤
MDT 意愿：肝移往截肢，倡议术中的 RFA。
肝移往手术过程
2016 年 3 月底 31 先为右下半肝截肢+右肝部分截肢+术中的 RFA（R1 两口）
上图 4 为肝移往截肢倡议 RFA 术术中的、术后所不知
术后上级：所有恶性肿瘤全部 R0 疗法（截肢+电子设备）。
上图 5 为病人肝移往截肢倡议 RFA 术术后上级与术前对比上图，所有恶性肿瘤全部 R0 疗法
确诊 2
病人 57 岁年长，2014 年 3 月底 13 日因「乙状结肠肺部癌同时性肝移往」入院。结肠镜检（2015年7月底27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可不知小肠外缘隆起，病理：中的分化腺肺部癌。
腹盆 CT：乙状结肠-食道上部占位病变，重新考虑肺部癌；骨髓多发移往两口。腰部 MRI：右下肝 3 两口，右肝 4 两口（右下右均有一两口方位深在）。腰部平扫 CT 不知右下肺部下叶小结节，特殊性已确定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 食道未紧贴肿物。
上图 6 为病人腰部 MRI，不知骨髓多发移往两口，右下肝 3 两口，右肝 4 两口（右下右均有一两口方位深在）
诊断：乙状结肠肺部癌同时性肝移往（肝移往初始不可截肢），CRS3 分。
MDT 意愿：产物疗法（手脚化学疗法）
术前疗法
2015 年 8 月底 8 日开始先为术前疗法，第 1 间隔化学疗法后病人出现血便约 200 ml，高热，约 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 意愿：暂停手脚化学疗法，截肢原发两口
原发两口手术
2015 年 08 月底 31 日先为乙状结肠根治截肢。病理结果：溃疡型中的分化腺肺部癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，肺部癌侵透肠壁全层，约周围脂肪组织，不不知脉管内肺部癌栓，可不知神经触犯，淋巴结不不知肺部癌移往 0/21（食道上动脉血管叶面 0/3，肠周 0/18），病理有系统：pT3N0。突变检验结果：RAS 野生。
手脚化学疗法
2015 年 9 月底 30 日、2015 年 10 月底 15 日：FOLOFOX 倡议西妥思抗病毒 2 间隔，评价 SD（缩小 26%）。2015 年 11 月底 17、2015 年 12 月底 03 日、2015 年 12 月底 18 日先为第 3、4、5 间隔 FOLFOX 倡议西妥思抗病毒化学疗法，评效 PR（R2 恶性肿瘤销声匿迹）。
上图 7 为病人手脚化学疗法前后对比上图
MDT 意愿：肝移往截肢。
骨髓手术（PVL 第一次）
由于右肝深在恶性肿瘤，右下肝截面积不大，直接先为右半肝截肢崩解肝截面积不足。经五年制争论，拟先为 PVL 的二步肝截肢，右下肝深在恶性肿瘤倡议电子设备疗法。
上图 8 为病人第一次 PVL 病理、术中的超声所在方位及术中的所不知上图
右下肝恶性肿瘤电子设备
2016 年 2 月底 17 日先为右下肝崩解恶性肿瘤 RFA（L3）。上级腰部 MRI（2016-3-9）：右下肝不不知原先发恶性肿瘤。右下肝截面积减小，右肝截面积萎缩。
上图 9 为病人电子设备降温前后对比上图
骨髓手术 （PVL 第二次）
上图 10 为病人第二次 PVL 前后指标上图
评价病人 PVL 后崩解右下肝截面积较前相比增高，肝功能评价较佳
上图 11 为病人第二次 PVL 病理及术中的所不知上图
上级与随访
术后上级 CT，病人骨髓无崩解恶性肿瘤
上图 12 为病人术后上级上图
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编辑： 文千月底相关新闻
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