什么样的脊髓外科牙医是好的脊髓外科牙医，头上子位置好看固然很为不可或缺，但是脊髓交融的极高血压，能在在短期内的时除此以外内达致脊髓的节段除此以外交融才是来得为不可或缺的事。很多脊髓外科牙医在病理实践当中非常关注椎除此以外盘椎弓头上螺头上的置头上位置是不是好看，规整，却忽略了脊髓交融心法终究极的目标：脊髓节段除此以外交融。脊髓是不是交融，除去极高血压本身的因素主因之外，截肢牙医对交融的就其知识战略物资也非常为不可或缺。脊髓外科研读界大牛级戏仿Charla R. Fischer早先在JAAOS上撰文，就脊髓大营交融心法的就其原因完成了阐述，附属将当中文版译文发布如下，供各位脊髓外科牙医参考。
摘要：迄今椎除此以外盘大营交融截肢的为了让方式为和其除此以外技心法新近方法极多于，给病理上的病患为了让带来了困难。迄今关于保留运动节段的椎除此以外盘置换心法和椎除此以外盘交融心法在病患椎除此以外盘疾病不足之处的效用仍发挥作用极多于争议。而在椎除此以外盘大营截肢当中，不依内有所不同或者不不依内有所不同两者除此以外是不是有效用关联特质迄今也不清楚。椎除此以外盘活动度的增加但会导致椎除此以外交融惨败，骗四肢成型。迄今指出，椎除此以外盘心法后用到NSAID类镇痛药药品已有食肉植物研读深入研究，结果见到NSAID镇静剂是椎除此以外盘椎除此以外交融惨败的可怕主因，尽管上述论证并没有得到病理结论的支持者。在食肉动物和III期病理深入研究当中见到，吸烟者是骗四肢成型的可怕主因。早先对椎除此以外盘交融和骗四肢成型的长时除此以外随访深入研究见到，尽管迄今因素研读分析脊髓交融仍发挥作用一定的困难，心法当中是不是内有所不同的截肢入路，有机体除此以外交融因子的为了让等仍发挥作用不小的争议，但是对上述所有因子的审慎为了让可以为脊髓大营交融心法获取良好的长期以来动态病状，减多于后期脊髓骗四肢成型的翻修百余人。
迄今有效的椎除此以外盘大营交融心法的截肢方式为极多于。甚至有人类研读家基于椎除此以外盘大营交融心法后骗四肢成型而患儿这个基本的事实，对椎除此以外盘大营是不是无无需不屈不挠交融提出了质疑。本文就椎除此以外盘大营交融心法和骗四肢成型的病理病状完成比起，以明确椎除此以外盘心法后交融的占有优势，并分析椎除此以外盘大营交融的新近方法，迄今的方式而，骗四肢成型的可怕主因及大营交融除此以外措施等。
不屈不挠交融
有些人类研读家提议，在截肢病患过程当中曾“为了让交融脊髓”比获得真正的脊髓交融来得为为不可或缺，该观点基于多个短期随访深入研究论证，即对椎除此以外盘交融心法后的极高血压，短期的病理随访见到，脊髓不屈不挠交融的极高血压和脊髓交融惨败，骗四肢成型的极高血压，两者的病理基本类似。1991年Herkowitz等人发表了在脊髓外科史上里程碑式的深入研究论证，他们对脊髓滑移截肢病患的极高血压完成随访见到，不依椎板截肢+脊髓交融（部分极高血压有骗四肢成型）的极高血压，心法后的病理效用好于全然的椎板截肢心法极高血压。上述论证同时也带来一个来得加有趣的原因：病理上大营交融心法后骗四肢成型的极高血压，其获得的病理额度不太可能相当比成功的脊髓交融心法多于，对这个论证最直观的解读是，只要在椎除此以外盘大营交融心法后有为了让交融的妄图，即便脊髓交融不成功而骗四肢成型，极高血压的病理动态病状也可以很好。而在2004年，Kornblum等人对1991年深入研究的极高血压年轻人完成了来得长时除此以外的随访回应原因提出了面对，文当中论证强调了大营达致不屈不挠交融的的为不可或缺特质。对这类极高血压长时除此以外随访（5-14年，平以外7.7年，病则有数47则有）的深入研究见到，骗四肢成型的极高血压后期出附属副作用复发或加为重的概百余人相当大极高于脊髓不屈不挠交融的极高血压。脊髓不屈不挠交融的极高血压心法后病理动态评分良好的比则有为86%，而骗四肢成型的极高血压，心法后评分良好的比则有仅为56%（p=0.01）。
截肢技心法
内有所不同交融VS 非内有所不同交融
附属代的有机体力研读深入研究得出结论，椎弓头上+头上手有所不同可以在脊髓大营截肢当中获取不屈不挠和稳定的有所不同。尽管如此，很多人类研读家对大营交融心法当中的内有所不同作用持保留态度，特别是对高龄极高血压，他们提议采用非内有所不同后侧边交融心法。很多深入研究结果确认，全然后侧边交融而不有所不同可以减省截肢时除此以外，并减多于心法当中失血幅度。而早先的深入研究见到，椎除此以外盘大营交融心法当中用到内有所不同或不用到内有所不同在病理动态病状不足之处无相当大关联特质。Bjarke等人在深入研究当中见到，用到内有所不同四组再截肢百余人很高于，但是该深入研究当中的极高血压数幅度较多于，所得出的概百余人不太可能发挥作用不小的误差。Gibson等人在99年发表的一篇系统综述篇文章见到，迄今有A级强度的结论支持者交融内有所不同四组有很高于的交融百余人。
较最初一些深入研究分析了其他一些病理动态病状指标，之外疼痛及孤独质幅度。早先叫作巴塞尔脊髓注册系统的深入研究分析1310则有椎除此以外盘凋亡病变交融心法后极高血压的孤独质幅度。见到无内有所不同四组（115则有），内有所不同后侧边交融四组（620则有）和内有所不同椎除此以外交融四组（575则有）在孤独质幅度不足之处无相当大关联特质。但是无内有所不同四组极高血压的疼痛影像模拟评分很高于，83%的极高血压无无需用到镇痛药药品，而内有所不同四组仅68%的极高血压无无需用到镇痛药药品。
在本文的作者看来，很难对椎除此以外盘交融心法后惨败骗四肢成型的极高血压预报其是不是但会出附属副作用。因此，对椎除此以外盘疾病的极高血压，无论比率，全然特质极高热而不做交融是不合适的，而做脊髓交融时，加做内有所不同可以提极高脊髓的交融百余人，并加强极高血压的长期以来动态病状。
椎除此以外交融
不依椎除此以外盘椎除此以外交融心法是近年来出附属一项新近技心法，可以有效的防止骗四肢的成型。可通过PLIF或者TLIF来达致椎除此以外交融，同时可以联合不依动后侧边交融来达致脊髓的不屈不挠交融。亦同或侧方入路的椎除此以外盘椎除此以外交融心法也可以达致脊髓的椎除此以外交融，但是不在本文的讨论在世界上。
Ito等人对106则有大营椎除此以外盘椎除此以外交融的极高血压完成深入研究见到，用到碳材质cage填充内皮髂肩胛骨在影像研读上可达致96.3%的交融百余人，而用到自身的角化肩胛骨做交融则可达致98.3%的交融百余人。Lee等人早先完成的一项系统回顾见到，仅有当中等强度的结论支持者椎除此以外盘椎除此以外交融百余人和椎除此以外盘后侧边交融百余人近似于。此外，附属仅有依赖于结论支持者，大营椎除此以外交融心法联合不依动后侧边交融的效用和全然的后侧边交融心法的效用近似于。
骗四肢成型的可怕主因
迄今已经有关于脊髓大营交融心法后的骗四肢成型可怕主因的食肉植物研读深入研究。多个食肉植物研读深入研究见到，当在试验食肉动物血液注入尼古丁类生物体时，极高血压的腹腔生成和交融强度减多于。极高运动幅度也但会导致交融部位的惨败概百余人下降时。此外，NSAIDs镇静剂用到但会增加小鼠模型的骗四肢成型概百余人，原因是NSAIDs镇静剂但会抑制作用肩胛骨折修复过程当中的肩胛骨为改建。
早先的深入研究见到了一些和骗四肢成型就其的文献资料主因。吸烟者是骗四肢成型的一个可怕主因。一项对头尾段椎板截肢交融心法极高血压的深入研究见到，骗四肢成型百余人在吸烟者的极高血压当中占40%，而在非吸烟者极高血压当中仅为8%。Andersen等人完成一项系统赞誉见到，心法前所吸烟者相等10头上/天的极高血压，心法后的单段椎除此以外盘交融心法的骗四肢成型OR值为2，而的单段的OR值为3。
一项不太可能的骗四肢成型可怕主因哮喘，但附属有的深入研究见到哮喘相当增加极高血压的骗四肢成型百余人。Bendo等人哮喘椎除此以外盘交融心法后2年极高血压的随访深入研究见到，在心法后5月底脊髓的总体交融百余人在91%近，上述结果和非哮喘极高血压的骗四肢成型百余人近似于，指引哮喘不太可能不是椎除此以外盘交融心法后骗四肢成型的可怕主因。
除此以外交融的有机体研读新近方法
早先在肩胛骨替代物深入研究不足之处已经有相当大进展，其种类丰富多彩，之外：尸体肩胛骨，食肉动物肩胛骨及合成肩胛骨。依据附属有的知识点，肩胛骨替代物应该兼具的特特质之外：1.有机体相容特质，即肩胛骨替代物在置入药剂时不但会出附属明显的免疫排斥化研读反应；2.有机体为重塑特质，即肩胛骨替代物在药剂肩胛骨骼的为重塑过程当中可以和自身的肩胛骨四组织完成整合；3.肩胛骨传导特质，即为血液成肩胛骨细胞的粘附，腹腔中枢神经系统的为改建等获取肩胛骨架；4.肩胛骨抑止特质，即可以抑止前所成肩胛骨细胞迁至，进入植肩胛骨部位；5.易获取和用到；6.特质价比极佳。内皮髂肩胛骨仍是迄今植肩胛骨的最佳为了让，其符合上述所有基准。尽管用到内皮髂肩胛骨发挥作用酪氨酸部位疼痛，睾丸，失血增多，截肢时除此以外更长，就医时间段更长等不同之处，但其在脊髓交融心法当中优良的效用仍使得其成为肩胛骨科牙医做脊髓交融心法的一个众所周知。
每种肩胛骨移植工艺尤其自身的优点和不同之处，为了让何种植肩胛骨工艺无需充分权衡极高血压个体的可怕-额度比。
金基准：内皮髂肩胛骨
Bono等人完成的一项系统赞誉见到，用到内皮髂肩胛骨的脊髓后侧边交融百余人在40-85%之除此以外。Dimar等人的深入研究见到，单阶段后侧边脊髓内有所不同交融心法的交融百余人在83.9-89.3%之除此以外。早先的一项SPORT样本深入研究见到，用到内皮髂肩胛骨的极高血压和用到非内皮髂肩胛骨的极高血压在脊髓交融百余人不足之处无相当大关联特质，但用到内皮髂肩胛骨四组的多节段交融的极高血压数幅度来得多。迄今文献资料路透社内皮髂肩胛骨不依脊髓交融的交融百余人有所不同原因是有所不同亦非的截肢技心法，内有所不同用到，的单段和的单段为了让，交融方式为的确定等以外有有所不同。
椎板极高热肩胛骨
迄今病理上常将椎板极高热后获得去角化肩胛骨块作为椎除此以外交融的肩胛骨工艺。Kho等人见到，将近94.9%的椎除此以外盘脊髓滑移极高血压原则上用到椎板极高热获得的肩胛骨块完成椎除此以外交融时可以获得不屈不挠的脊髓除此以外交融。椎板肩胛骨肩胛骨皮质多的特特质决定了其肩胛骨小梁较多于，其内含有的成肩胛骨细胞较多于。Niu等人对43则有不依椎板肩胛骨椎除此以外植肩胛骨交融联合不依动肩胛骨髓穿吸交融百余人的深入研究见到，其获得的椎除此以外交融百余人和内皮髂肩胛骨类似（85.7% vs 90.5%）。椎板截肢心法后的肩胛骨块可以作为内皮髂肩胛骨植肩胛骨块的补充，不依后侧边植肩胛骨交融。
都是肩胛骨
迄今附属存的都是肩胛骨结构上有两种，分别为结构上肩胛骨和致密肩胛骨。用到致密肩胛骨松质完成后侧边椎除此以外盘交融心法的交融百余人文献资料路透社波动极多于。Gibson等人对69则有用到都是融解股肩胛骨头和内皮髂肩胛骨完成椎除此以外盘后侧边交融的深入研究当中见到，在心法后1年时，5/30则有极高血压出附属内皮髂肩胛骨取肩胛骨部位的疼痛。但在多达6年的随访当中，其病理病状相当大好于都是致密肩胛骨植肩胛骨交融的极高血压。An等人完成对20则有极高血压的一项前所瞻特质比起深入研究见到，内皮植肩胛骨交融百余人三极高，其次是内皮肩胛骨和都是肩胛骨混合，新近鲜融解都是肩胛骨，和干燥融解都是肩胛骨。比起内皮肩胛骨和都是肩胛骨的篇文章如表1附注。
去矿化肩胛骨基质（DBM）
DBM当中的肩胛骨基本上发生蛋白（BMP）可以为有肩胛骨传导活特质的都是肩胛骨再增加肩胛骨抑止活特质。但是在DBM当中，BMP的电导率很小，有所不同DBM工艺当中BMP的电导率波动不小。2010年Bae等人的深入研究见到，有所不同工厂生产的DBM当中的BMP电导率关联特质不小。其当中不太可能的一个原因有所不同的DBM古生物研读家叫作有所不同的个体。
迄今的深入研究结论很难确认DBM和内皮髂肩胛骨在脊髓后侧边交融心法有有所不同的效用。Kang等人的深入研究见到，用到DBM基质+椎板截肢肩胛骨的交融百余人为86%，而内皮髂肩胛骨+椎板截肢肩胛骨的交融百余人为92%。Schizas等人的深入研究见到，DBM四组的脊髓交融百余人和内皮髂肩胛骨的交融百余人基本近似于，并且不能加强ODI和VAS评分。
肩胛骨基本上发生蛋白（BMP）
迄今病理上路透社BMP在脊髓交融心法当中应用于的结果不一。在加拿大FDA核准亦同椎除此以外盘交融心法当中用到BMP之前有极多于文献资料路透社了BMP在脊椎亦同截肢及椎除此以外盘后侧边交融，椎除此以外植肩胛骨交融等当中应用于可以增加脊髓交融百余人。文献资料路透社椎除此以外盘交融心法的交融百余人在88%-100%。结合迄今的文献资料路透社结果，BMP已经确切证明可以在脊髓交融心法当中提极高脊髓交融百余人。但早前所十分分立的深入研究见到，在脊椎亦同截肢用到BMP可以导致软四组织肿胀，而在椎除此以外盘TLIF截肢当中用到BMP可以导致中枢神经系统头上炎。
迄今病理上对BMP的用到发挥作用很多不规范的上述情况，有关BMP病理当中用到的就其原因和附属状在丁香园肩胛骨科频道当中已经有大幅度的译文路透社，如果各位感兴趣，可以在肩胛骨科频道内样本库就其讯息。附属阶段BMP在病理当中很多都是；也预防性外用到，10年前所BMP最初由加拿大FDA核准应用于椎除此以外盘亦同截肢当中，但是附属今上述情况是，在脊髓后侧边交融心法，脊椎亦同截肢等以外有BMP的用到。迄今对BMP在病理当中用到安全特质的主要争议点在于用到BMP是不是但会增加逆不依特质自慰发生百余人及生产BMP公司在病理深入研究当中是不是扮演了不光彩的剧情。
早先，BMP-2就其可怕主因增极高得到了广大牙医的关注。部分深入研究见到下降时和BMP的用到无相当大就其特质，但来得权威和当中立的加拿大FDA路透社用到RhBMP-2的极高血压出附属恶特质的概百余人较正常年轻人下降时4倍。但他们同时也指出，上述极高血压用到的剂幅度不小，小剂幅度的BMP不太可能是相比起安全的，但此论证仍无无需后期来得多的深入研究支持者。
早先加拿大耶鲁大研读开放样本当中心（YODA）等将该当中心的BMP深入研究就其样本获取给就其的统计研读深入实证，通过Meta分析见到，用到BMP四组在心法后6月底内的疼痛评分有所下降时，不太可能和BMP四组心法后6月底内的并发症下降时有关。心法后2年，用到BMP联合不依动ICBG交融的极高血压较原则上ICBG交融百余人增极高12%以上。此外，深入研究并没有见到BMP的用到但会增加极高血压的发生安全性。
钠产品
早期的基础深入研究见到，钠类生物体兼具促进肩胛骨成型（osteopromotive response）的潜能。食肉动物血液深入研究见到，尽管钠生物体并没有天生的促肩胛骨成型活特质，但其可抑止血液的肩胛骨成型化研读反应。但其他的食肉植物研读深入研究见到，钠游离无需联合不依动肩胛骨抑止生物体后才能成型十分不屈不挠的交融，由此促进肩胛骨成型活特质概念废止。在多个食肉植物研读深入研究当中见到，B-TCP(β-葡萄糖三钠)和肩胛骨髓细胞联合不依动用到可以作为椎除此以外盘大营交融心法当中内皮肩胛骨移植的一种替代方式为。
病理深入研究见到，当钠生物体在脊髓后侧边交融心法当中作为肩胛骨移植的补充物时可以获得极佳的病理效用，其交融百余人在82-90%之除此以外。Chen等人路透社椎板肩胛骨+钠的交融百余人在87.2%，而用到椎板肩胛骨+ICBG做的单段交融的交融百余人在89.7%。多节段交融心法的交融百余人在分别为82.9%和85.7%。
其他钠类产品之外，β-葡萄糖三钠，羟磷灰石，温葡萄糖钠等。其当中温葡萄糖钠为早先新近研发的产品，β葡萄糖三钠的交融应用于效用极佳，但羟磷灰石应用于效用不一。
淋巴细胞混合物
早前所的食肉动物病理实验确认，淋巴细胞混合物兼具肩胛骨抑止活特质。Siebrecht等人的深入研究见到，在淋巴细胞混合物下，鼠的肩胛骨骼生长来得快，在羊的模型当中，该结果得到多次为重复。但基础深入研究再生为病理后的效用仍不确定。Weiner等人的深入研究见到，淋巴细胞混合物在椎除此以外盘大营交融心法的极高血压当中联合不依动ICBG用到相当能增加脊髓交融百余人；比如说，其降高于了ICBG脊髓交融百余人。该深入研究结果指引淋巴细胞混合物不太可能但会阻碍交融肩胛骨的肩胛骨成型。Castro等人的深入研究也见到，当在脊髓TLIF截肢当中用到淋巴细胞混合物完成增进交融时，交融百余人降高于19%。
极高压电性刺激
肩胛骨的极高压电性刺激是病理上一种交融的除此以外方法。通过无需交融部位的极高压电性刺激，可以招募肠道和外围四组织当中的母细胞和胶原纤维成型。同时，在接纳极高压电性刺激的部位，可以成型锌还原化研读反应，导致角化的高于PH坏境，而高于PH环境对肩胛骨成型是有利于的。
极高压电性刺激有三种新近方法：直流极高压电性刺激，脉冲极高压电磁场，双相极高压元件点性刺激。文献资料路透社上述三种极高压电性刺激的优不同之处不一。病理牙医用到上述措施时无需持谨慎态度。
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编辑： 童勇骏相关新闻
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