吸痰后呼吸音消失？表述气道吸痰专家共识

急诊科和排便科有很多排便道染病的病患者，比如 COPD 急性加重、呼吸系统炎等等，如果病患者腹痛、咳腹痛瓶颈，有腹痛咳不出，也是病情频发发展的不可或缺因素。

流行病学困惑：吸食腹痛后排便音低或者从未，作何解？

求助：在排便科上班，往往就会巧遇并不需要吸食腹痛的病患者。往往吸食完腹痛后监护仪上的泌尿系统就会降低，飙升的很慢，医生听诊后知道是排便音低或者从未，就知道是护士没给好好吸食腹痛。那么，吸食腹痛后排便音低或者从未，是因为腹痛堵吗？还是有别的因素？

香花园版主 zzd0000 指出或许有多种因素，吸食腹痛后氮饱和度不极高不一定是腹痛液体的水效用还好，或许并不需要后续的一些加载透过忽视。表列出或许解决的方法，供大家参考：

1. 伸入淋巴内的真空吸食引就会造成了呼吸系统内真空，顺应当性较低的淋巴频发萎陷，或许造成了了淋巴崩落。应对：吸食腹痛后透过呼吸系统复张加载。

2. 吸食腹痛以前病患用作极高层次 PEEP：这种但会哪怕从未真空吸食腹痛，仅仅锁住返路也就会造成了淋巴崩落，多种不同 HFOV 时吸食腹痛后或许常规并不需要呼吸系统复张。应对：增大吸食腹痛加载短时间，吸食腹痛后呼吸系统复张。

3. 吸食腹痛诱发淋巴疼痛。应对：吸食腹痛管不用伸入过深，提极高真空值。

4. 锁住返路、真空吸食引造成了的返气力量减小，因素心功能。应对：增大吸食腹痛加载短时间，吸食腹痛后呼吸系统复张。

5. 吸食腹痛诱发小淋巴腹痛液体咳至大淋巴，但在隆突下，未被吸食腹痛管吸食出。应对：注意听诊，或许并不需要再度吸食腹痛。

九问九答：淋巴吸食腹痛研究专家互信

解决办法 1：按需吸食腹痛，还是按期吸食腹痛？

吸食腹痛加载能造成了病患淋巴黏膜机械设备性细菌感染和呼吸系统总重量提极高，因此不必要的吸食引应当尽量避免。

吸食腹痛适应当证：

（1）当病患用到氮饱和度降低、心理压力支配方式在下潮气量降低或容量支配方式在下淋巴峰压升极高、麻醉六十年代二氮化碳升极高等流行病学症状恶化，知悉是淋巴唾液体激增引起时；

（2）人工淋巴用到可见的腹痛液体；

（3）双呼吸系统听诊用到大量的湿啰音，知悉是淋巴唾液体激增再加时；

（4）排便机监测扬声器上用到锯齿所发的运动速度和（或）心理压力波形，也就是说管路大水和（或）抖动等引起时，才透过吸食引。

举荐：可不定点吸食腹痛，应当实施按需吸食腹痛（B 级）。

解决办法 2：吸食腹痛以前究竟并不需要流向生理盐水？

吸食腹痛以前流向生理盐水的目的是混合物粉末的腹痛液体，减小腹痛量的也就是说。但大部分研究表明，吸食腹痛以前流向生理盐水仍未减小腹痛液体量，反而使氮合提极高。一项系统综述表明，目以前的研究尚很难确切吸食腹痛以前流向生理盐水究竟坏处。

举荐：吸食腹痛以前流向生理盐水可使病患的氮合提极高，可不常规用作（C 级）。病患腹痛液体粉末且常规疗法手段效用受限时，可在吸食腹痛时流向生理盐水以促进腹痛液体也就是说（E 级）。

解决办法 3：如何同所发吸食腹痛管？

有侧中空的吸食腹痛管在吸食腹痛时不就越来就越容易被唾液体阻断，其效用优于无侧中空的吸食腹痛管，并且侧中空就越极高效用就越好。吸食腹痛管的管口就越极高，吸食腹痛真空在淋巴内的变小就就越小，吸食腹痛效用也就就越好，但吸食腹痛更进一步之以前所造成的呼吸系统崩落也就越致使。男性病患者上会选用 10～16 号（2～3 mm）的吸食腹痛管。

举荐：同所发吸食腹痛管时，其管口可不超过人工淋巴很窄的 50%，有侧中空的吸食腹痛管吸食腹痛效用优于无侧中空（D 级）。

解决办法 4：如何支配吸食腹痛真空？

吸食腹痛的真空就越极高，吸食腹痛效用就越好，但所造成的呼吸系统崩落、淋巴细菌感染也就越致使。对于腹痛液体粉末的病患，可合适减小真空，以达到清理腹痛液体的目的。

举荐：吸食腹痛时真空支配在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），腹痛液体粉末者可合适减小真空（C 级）。

解决办法 5：吸食腹痛以前后如何给病患吸食氮？

在吸食腹痛加载以前后短时给病患吸食入极高溶解度的氮，可增大吸食腹痛更进一步之以前氮合提极高以及由低氮造成了的系统性胃癌。最常用的极高溶解度氮是 100% 的气化，维持 30～60s。

举荐：吸食腹痛以前后应当常规获取气化吸食入 30～60s（C 级）。采行型式排便器做呼吸系统复张加载不良反应当较少，可不用作（D 级）。对于急性排便窘迫囊肿/急性呼吸系统细菌感染病患，吸食腹痛以前后采行排便机做呼吸系统复张加载，可增大吸食腹痛更进一步之以前氮合提极高的素质和呼吸系统崩落的频发（C 级）。

解决办法 6：何时同所发柔性吸食腹痛？

柔性吸食腹痛因不用锁住排便机，在吸食腹痛更进一步之以前保证了停滞的合上和氮合，就越来就越受到医务人员的重用。柔性吸食腹痛与开放式吸食腹痛相较，能提极高呼吸系统崩落的频发率，特别是在呼吸系统崩落的极高危病患（如急性排便窘迫囊肿等）之以前就越来就越值得注意。在氮效益和（或）麻醉六十年代持续性效益极高的病患之以前应当用领域，能提极高氮合降低的素质。

当病患存在表列出情况之一时均可应当用领域柔性吸食腹痛：

1. 麻醉六十年代持续性 ≥ 10 cm H2O；

2. 超过淋巴压 ≥ 20 cmH2O；

3. 吸食气短时间 ≥ 1.5s；

4. 吸食氮溶解度 ≥ 60%；

5. 病患吸食腹痛 ≥ 6 次/d；

6. 锁住排便机将引起血流流体动力学不安定；

7. 淋巴传染性疾病病患（如呼吸系统结核等）。

但需注意：柔性吸食腹痛因素排便机的就会有；很难提极高 VAP 的频发率。

举荐：吸食腹痛更进一步之以前，柔性吸食腹痛可提极高呼吸系统崩落和低氮的素质，提极高吸食腹痛再加心律失常的频发率（A 级）。柔性吸食腹痛可缩短机械设备合上短时间，但对 VAP 的频发率无因素（A 级）。柔性吸食腹痛管不用每日就越来就越换，当用到可见污染时应当设法就越来就越换（B 级）。柔性吸食腹痛管每次用作后应当设法去除，很短可 7 d 就越来就越换（D 级）。

解决办法 7：如何支配吸食腹痛短时间？

吸食腹痛短时间就越长，吸食腹痛造成了的呼吸系统崩落和低氮也就越致使。吸食腹痛短时间宜受限制在 15s 近。

举荐：吸食腹痛时，吸食引短时间支配在 15 s 近（D 级）。

解决办法 8：经气管吸食引还是经鼻吸食引？

在尚未创建人工淋巴而腹痛能力差、腹痛液体较少的病患之以前，经鼻吸食腹痛可提极高插管率、增大喉咙的频发率。经鼻吸食引瓶颈时或出血不确定性较大的病患，可创建并通过口咽通淋巴行脊柱内吸食腹痛。

举荐：停滞气管吸食引可增大 VAP 的频发率和该线 VAP 的频发短时间（C 级）。只求以前气管吸食引，可增大 VAP 的频发率（D 级）。未创建人工淋巴的病患，经鼻脊柱吸食腹痛可提极高插管率（D 级）。

解决办法 9：什么时候可采行淋巴镜吸食腹痛？

用作淋巴镜在一般而言的条件下吸食腹痛，能极好地避免淋巴细菌感染，且能在淋巴检查的同时透过淋巴内唾液体吸食引，特别是对常规吸食腹痛不畅的病患流行病学效用就越来就越好。由于淋巴镜吸食腹痛额度较贵，加载繁琐，受限制了在吸食腹痛之以前的应当用领域。

举荐：淋巴镜可不常规应当用领域于淋巴唾液体的清理，可用于常规吸食腹痛效用不佳的病患（D 级）。

参考文献：

1、之以前华医学就会排便病学生所就会排便疗法学组. 淋巴唾液体的吸食引研究专家互信（草案）. 之以前华结核和排便杂志，2014,37（11）：809-811.