治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内切开术

II HG内漏是腹静脉疣（AAA）腔调内重建练成（EVAR）后常见的败血症。极少 II HG内漏呈良性平庸，但少数可带来了疣腔调进行性兼并甚至遭遇 AAA 碎裂。

II HG内漏的经典电影用药方法是干预血栓用药，但并非每实有病征皆可获得成功。由于 EVAR 练成后静脉周边发炎中间体明显，腹腔调镜重建手练成的技练成难度较大。将栓移植物（SG）移除后行全站重建手练成可作为血栓用药败北后的补救用药措施，但手练成难度较大，白石手练成期比率及败血症发病率皆较高。

来自法国鲁昂大学的 Maitrias 系主任提出批评一种全新的 II HG内漏全站重建手练成——原有栓移植物的颈动脉疣内切口练成（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手练成适应证

AAA 假定 II HG内漏且疣体进行性兼并，且满足下列条件之一：（1）干预血栓用药败北；（2）病变多个侧支循环微血管的复杂HG II HG内漏；（3）具体方法不会断定内漏侧边。

手练成技练成简介

1. 逆行眉椎股颈动脉内含 6F 膜，0.035 泥鳅导丝横越 SG 内含胸部静脉。

2. 经腹或经腹膜后入四路，仔细分开静脉周边炎性许多组织。缓慢挡住疣腔调，不必要损伤 SG。评估疣腔调内出血量。若无大量出血，移除血栓并找返流微血管，直视下应用于 2/0 Prolene 穿孔扎。

3. 如须要切断静脉，则在导管的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 膜，将静脉切断种系统内含腹腔调干以上的静脉，使其位于栓正下方（平面图 1）。若 SG 假定阳台，静脉切断种系统也可经左方常为颈动脉四轨迹内含胸部静脉，不必要导管经窗口转回共同点微血管。

平面图 1 硬导丝内含胸部静脉后，将静脉切断种系统（斜线行）经股颈动脉内含（A）并横越栓主体（B），种系统最终放置于上到胸部静脉内，栓头端正下方（C）

4. 如果眉颈动脉大量出血，兼并切断种系统以临时止血。必要时可小心静止 SG 腹腔调支以找返流的眉颈动脉或胸骨正里面颈动脉。仔细检查 SG，排除 III HG及 IV HG内漏后，SG 可给以原有（平面图 2）。

平面图 2（A）练成里面疣腔调挡住后可见眉颈动脉大量返流（斜线行）。（B）排除 III HG及 IV HG内漏后原有栓移植物

5. 部分切除 AAA 疣外壁并应用于 2/0 Prolene 切口，使其彼此间凸显出于 SG 颗粒以减小疣体圆形及死腔调。将 AAA 疣外壁包裹于 SG 周边也不必要肠管与 SG 互不保持联系。

6. 撤除膜与导丝，切口股颈动脉眉椎处及手练成斜向。

病征一般原因

共计 12 实有病征给予该练成式，里面位年龄组 77 岁，里面位 ASA 评分 3 分。EVAR 练成前的里面位 AAA 圆形为 70 mm（54-100 mm），本次练成前的里面位 AAA 圆形为 86 mm（67-130 mm），圆形提高共计约 25%。

4 实有练成前已明确 II HG内漏右方并给予血栓用药，但皆都未获得成功，其里面 1 实有经眉眉椎血栓仍都未获得成功。2 实有具体方法不会断定内漏侧边右方。4 实有为伴有多个侧边的复杂HG II HG内漏。2 实有疣腔调扩大但具体方法已非明确内漏。

练成里面原因及预后

12 实有病征练成里面皆未推断出 I HG内漏。10 实有病征推断出 II HG内漏，供血颈动脉主要为眉颈动脉、肠系膜下颈动脉及胸骨正里面颈动脉。1 实有病征推断出 II HG内漏合并 III HG内漏，转用腔调内手练成方式也对栓给以加强。1 实有病征为内张力，已非返流微血管，用药方式也转用减至疣外壁切口，使其凸显出于 SG 颗粒。

超过手练成短时间为 120±35 分钟，出血量共计约 505±385 毫升。练成 4 实有病征转用种系统切断静脉，超过切断短时间 7±4 分钟。练成里面未遭遇栓褶皱、脱落、移位。练成后病征无死亡。2 实有病征出现败血症、心衰，经内科用药后康复。超过住院日 8 天（5-15 天）。

里面位随访期 12 月底，全部病征疣体加大，已非 II HG内漏遗漏及复发。栓已非脱落及移位。（平面图 3）

平面图 3（A）练成前 CT 显行巨大的 II HG内漏（斜线行）。（B）练成后 6 月底随访推断出内漏消失，疣体加大。

深入研究方面体会

1. 原有栓移植物的颈动脉疣内切口练成可作为 II HG内漏干预血栓败北后的一种补救方式也。该手练成不必要了静脉周边的广泛游离，减小了练成里面静脉血流力学变化，减少出血量及手练成短时间。

2. 静脉切断种系统的应用于可以减少现代手练成里面为切断后端静脉而游离其周边许多组织的范白石，一旦出现 I HG内漏可以即时切断静脉，临时切断也可以减小侧支微血管返流带来的练成里面失血量。

3. 由于练成前 CT 可断定内漏微血管的侧边右方，练成里面仅须要在侧边郊外解剖出足够转回疣腔调穿孔扎的维度即可。

4. 挡住疣腔调后可于直视下充分勘察返流微血管，并推断出练成前 CT 也许漏诊的共同点微血管和其他类HG内漏，引人注意是对于侧边不会具体的 II HG内漏以及内张力的病症及用药具有重要价值。

5. 练成里面须要需注意不必要栓移位、脱落。如须要静止栓应非常小心谨慎。

6. 练成里面须要将疣外壁覆盖于栓颗粒，不必要栓与肠管保持联系。

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