致使气管狭窄介入治疗一例

呕吐，男，68岁，身髙172 cm，体质量60kg，因短暂性痉挛4个年初住院，白鱼在单线种系统扩充换气道成形术。呕吐4个年初前因胸闷、气短、昏厥骤停，于乌海市人民医院ICU行食道静脉注射、换气装增置除此以外换气，经救治复发好转，出乎意料脱装增置。4个年初来胸闷、气短、痉挛短暂性加重。呕吐既往慢性支食道炎、肺气肿、肺心病史20余年。支食道镜核对见：呼吸道从未见极度，软腭下及食道沟槽更高矮突出，可见瘢痕。 CT核对见：软腭下3 cm处更高矮，更高矮总长度1 cm，更高矮以往90%以上。可行性诊断为食道更高矮。术前脑干超声见：轻度肺动脉髙压、三尖瓣当中等量返流，左室舒张新功能减更高，脑干射血分数为67%。心电图核对见“窦性心律，肺型P波，下壁、广泛应用前壁ST-T变动”。呕吐入血管室后方形通气相痉挛，可闻及大换气道连在鸣上声，双肺可闻及哮鸣上声，从未闻及湿罕上声。数据分析角速度（HR）为94次/min，体温（BP）为138/89mmHg（1mmHg=0.133kPa），换气（R）为34次/min，SpO2为86%~92%。 呕吐取仰卧位，经鼻血管吸氧（1.5L/min），建起18G血管通道后，血管注射阿托品0.50mg，0.50mg/kg。缩减氧气流量为6L/min，嘱呕吐练习“植麻醉-植通气-憋气-植麻醉”面罩吸氧数次，引入8%的七氟醚预充回路，遗言呕吐植麻醉后，将面罩随之增置呕吐朝天鼻上，重复“植通气-憋气-植麻醉”动作3个循环以后，立即将七氟醚粉尘浓度调更高3%保持稳定，抑制顺畅后，喉镜显露软腭，试插7.0号食道血管时软腭通过困难，改用6.0号加强型血管，血管前端能通过软腭，但套囊部不能通过，考虑外科手术时需要通过食道血管引导加硬导丝进行操作者，故保持一致6.0号血管分开启动时，血管接朝天相互连接驼人医疗器械生产的多新功能接头（双腔支食道静脉注射附件）。 多新功能接头内侧开朝天作为外科手术操作者通道启动时，远端开朝天相互连接装增置。食道静脉注射后呕吐保持一致前提换气，七氟醚粉尘浓度调至3%，氧流量调至1L/min保持稳定。顺畅后打开多新功能接头内侧开朝天，通过食道血管多半加硬导丝，沿导丝多半种系统，到达更高矮部位后，用担忧栗高压，分别要用3次种系统扩充，----担忧逐渐改授髙，以后构图下仔细观察更高矮段被种系统扩开后撤导丝及种系统。外科手术起至8min，术许仔细观察呕吐换气频率、节律及潮气量出现极度，朝天腔及食道血管内无突出唾液，拔除食道血管。 行支食道镜核对，见食道内无突出肿胀、增生，管径较前突出增加。外科手术结束后10min，呕吐显然要用梦，HR为84次/min，BP为125/60mmHg，R为25次/min，SpO2为96%，大换气道连在鸣上声变成，双肺可闻及少许哮鸣上声，自述痉挛突出加大。术后1个年初CT见：喉部环状软骨下方食道内软组织影并食道腔更高矮，朝天咽部管腔重度更高矮，之后终于在上述方法有单线种系统扩充2次，以后构图下仔细观察更高矮段被种系统扩开。术后1年CT见：环状软骨下方食道轻度更高矮，朝天咽、喉腔对称无更高矮，双侧呼吸道对称，无突出增厚，软腭裂出现极度，会厌、双侧喉旁隙及梨状隐窝从未见局灶性极度，喉软骨从未见颈部破坏。呕吐出院后间断出现咳嗽咳痰、胸闷气短等呕吐，考虑与食道更高矮无直接关系。 讨论 引起食道更高矮的原因有食道内、食道瘢痕性更高矮、食道腔外疾病等。种系统扩充换气道成形术是外科手术良性食道更高矮的最主要手段之一。在渐进单线种系统扩充换气道成形术，外科手术刺激性大，因呕吐躁动，种系统往往难于准确出发点，且种系统扩充过程当中需要引入栗向种系统内注造影剂，担忧通常由更高向髙依次负数，一般每次操作者需要反复薄层3、4次，呕吐常难于耐受。而全身既能建起必需的人工换气道，也能够尽可能外科手术过程呕吐的舒适性。 一般食道腔增大20%呕吐仍可耐受，食道腔增大70%时则出现情况严重的漏出呕吐，管理工作难度较大。前打算除评估呕吐一般情况外，只能粗略了解食道更高矮的以往、病变的位增置和活动度，以及由于更高矮导致的换气新功能的变动。详细询问呕吐排痰的困难度、群众运动的耐受性、进食对换气的影响、仰卧位换气的战斗能力及睡眠时换气长时间，了解其说话时的语速和语上声的变动，尤为要了解用力通气和麻醉的以往等。制定计划时要考虑时出现换气道显然丢失的彻底解决偏移、抑制及保持稳定建议书、人工换气道建起建议书、最佳外科手术偏移及术当中换气道管理工作建议书等。该呕吐食道腔更高矮以往90%以上，若处理不当，换气道显然丢失将直接导致呕吐死亡，后果极髙。 经过与特别工程技术牙医的阐述，决定在进行食道切开打算的同时，引入食道静脉注射静-吸相联全身，保持一致前提换气。食道血管不越过更高矮处，血管相互连接多新功能接头，接头内侧作为外科手术通道，接头远端作为氧供及粉尘气体通道。该例呕吐引入及七氟醚抑制。具备镇静、镇痛作用，对前提换气影响小，慢性漏出性肺疾病呕吐应用无杀生，较类药物有突出优势；引入七氟醚粉尘抑制，既可以发挥该药物的优势，又可以间接判断呕吐的换气道在行以往。 该例呕吐经过3次“植通气-憋气-植麻醉”动作精神即变成，间接判断换气道的通气情况尚可，可以尝试抑制后建起人工换气道。若经过多次“植通气-憋气-植麻醉”仍从未超过抑制效果，间接证明了呕吐换气道更高矮极度情况严重，需要终于评估外科手术及后果，必要时暂停外科手术。换气道外科手术当中保持一致前提换气的供氧方法有是牙医会碰到的头疼问题，该例呕吐食道静脉注射后相互连接了多新功能接头，牙医通过接头内侧活塞随之推送导丝及种系统到位，缩短外科手术操作者时间，确保了外科手术的碰到困难。接头远端相互连接装增置换气回路，能够尽可能呕吐粉尘充分的气体及气体交换，降更高了管理工作难度，值得借鉴。 综上所述，食道更高矮施压下种系统扩充换气道成形术的管理工作后果在于能否在更高矮解除之前建起合适的通气，这种后果既取决于呕吐食道更高矮的位增置、以往，也受能否及时建起合适的人工换气道，以及否回避最优的抑制和保持稳定建议书的影响。及外科手术前的充分打算是确保呕吐必需的关键，围术期需要施压牙医与牙医密切配合才能将后果调更高最更高。 原始典故：白宏. 情况严重食道更高矮施压外科手术一例[J]. 当中国临床实用医学, 2017, 8(1):94-95.