AAOS2017：青少年前交叉韧带破损应积极治疗

以往我们总普遍认为当年一个大韧带（ACL）损坏比较少见，但随着越来越多的年青人参与到竞技性体育里，ACL 损坏在年青人人群里的存活率急剧上升，ACL 修复动手术的数量也日益；大多。

2017 年 AAOS 年会后，来自费城孩童医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛所学院马萨诸塞州孩童医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众三人就年青人 ACL 的治疗策略透过了讨论。笔者现将其菁华总结并报导。

过往，权衡到孩童骨头骺刚开始，担忧出现下肢平均长、下肢遗传性等比较严重肝硬化，「上支具等时机」是本土化的年青人 ACL 损坏治疗提议，但随着对这一问题的理解加深，有大量的研究课题表明温和治疗会；大加腱半月垫和脊柱头的继发损坏，而且年青人病人的依从性较差，温和治果并变差。会后四位科学家明确普遍认为，对于甜美乖巧的孩童来讲，任何成年人仅有不应20世纪透过 ACL 的修复。

现阶段本土化的治疗提议有两大类：1. 经骺垫修复技术开发，以另有完以另有经骺垫 ACL 修复、以另有经骨头骺 ACL 修复；2. 骺垫尽量避免修复技术开发，又可细分骨头骺另有修复和以另有骨头骺内修复。

具体采取何种修复技术开发只需根据病人的具体情况下，不仅要权衡病人的实际成年人，还只需估算这两项的骨头骼生殖、病人的身型以及其运动只需求，现在并一定会完以另有达成明确。一般普遍认为，成年当年的孩童（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详情比如说）尽量采取尽量避免骺垫的修复；身高具有较大土壤更进一步的年青人可以透过以另有经骺垫修复， 即在股骨头当年端选择移植物侧向经髁间盖的过悬（Over the Top）固定方式也或以另有骨头骺内型修复；骨头骼差不多成熟的年青人则可以使用完以另有经骺垫修复。

年青人 ACL 修复术里使用的移植物频率依次为自体腘绳索肌腱、骨头-髌腱-骨头、股四头肌肌腱和异体移植物。不带骨头块的腘绳索肌腱移植物适宜在年青人里技术开发的发展。

而就固定装置来说，股骨头当年端使用最多的固定装置是 Endo-button，其它以另有界面下端或脊椎动物能吸收下端；而肩胛骨头当年端最中用的固定装置为 suture 类， 其他的以另有界面下端或脊椎动物能吸收下端、门型钉和 press-fit 固定装置。

要进一步断定动手术方式也的安以另有性， 还必须大样本的经常性以另有面性随访研究课题， 相当多是对病人术后喂养情况下的影像学评估。显然年青人 ACL 的修复技术开发将如同年青人身高一样不断持续发展直至成熟。

权衡经骺垫修复技术开发和的动手术技术开发类似于，大多读者都比较熟悉。在此，笔者就分享下马萨诸塞州孩童医院首创的能用髂胫束的骺垫另有修复技术开发。

动手术下面

Tanner 分期

依据和的生殖将女孩细分 5 期，比方说依据睾丸、和的生殖将**细分 5 期：

Tanner I 期：幼儿型（或幼儿型睾丸）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及阴毛稍；大大（或双侧睾丸及睾丸；大 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴毛变大、下部呈螺旋锥形锥形（或睾丸精准度；大至约 3.5 cm、变长）、管锥形并向土壤；

Tanner IV 期：阴毛和进一步；大大、下部佛家突起于上（或睾丸黄色加深、；大粗、头生殖）、；大粗、黄色加深但分布总面积低于；

Tanner V 期：（或睾丸、）及分布仅有类似于。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.